Palpatsioon maksa: kord, eeskirjad ja ärakirja

Palpatsioon - üks informatiivne meetodeid diagnostika, teostavad arstid etapil esialgsest patsiendi läbivaatust. Temast täna ja räägime.

maksa anatoomia

Enne kui asute avastama küsimuses palpatsioon maksa peaksime määratlema anatoomia ja keha funktsioone. Maks paikneb vahetult allpool diafragma, paremal üleval kõhu ja ainult väike osa keha täiskasvanud asub vasakul (vastavalt keskmine rida). Vastsündinute, maksas võtab märkimisväärse osa kõht.

Topograafiliselt maksa on kaks pinda ja kaks serva. Anterior (ülemine) pinna küljes oleva pinnaga diafragma ja kühmud kooskõlas tema kõverus. Alam taga asub ja allpool mõned muljed kõrval elundeid. Ülemised ja alumised pinnad eraldati alumine terava servaga, teine serv (caudineural) seevastu väga tuim ning seetõttu võib seostada keha tagumisele pinnale.

Eristada maksas kahest osast: suur paremale ja alumine vasakpoolne eraldatult poolkuu ligament vabas osa, mis jääb tiheda kiulise juhtme - niinimetatud ümmarguse ligament, mis ulatub naba ja ei ole suurem kui umbekasvanud ubilikaalveeni.

Õige lobe eraldatakse vaod mitmeks teisese aktsiat. Ühes neist sooned asuvad sapipõies ja vena Viin (madalam) lahutati tükk maksakoes on nimetatud sabaga täiendit.

Üks tähtsamaid kehaosi on sügav ristsoone et nimetatakse paisu maksas. Läbi selle moodustumise organismis on suured maksaarterisse paisu Viin ja närve ning jätab selle efferent maksa kanalis (evakueerimine sapp sapipõies) ja lümfisoonte.

Õige lobe keha isoleeritud ruudu fraktsioon, mis on piiratud paisule maksas ja ümarsideme fossa sapipõie ja caudatus'e tüvele ulatub seal vahel paisu ja maksa värativeeni.

maksafunktsiooni

• Ainevahetuse (kontrolli jahutusvedeliku, mineraalid ja vitamiinid, hormoonid, aminohappeid, lipiide, valke, süsivesikuid).
• Ladestub (organismi koguneda BZHU, vitamiine, mineraalaineid, hormoonid).
• Sekretoorse (sapi tootmine).
• Detox (teostatud tingitud looduslikest maksa filtrite - maksa- makrofaagid).
• Ekskretoorne (seondudes glükuroonhappe ja väävelhappe mürgiseid aineid indool, türamiini, skotola).
• Homöostaatilisi (maks, mis kontrollivad angiogeensete ja metaboolne hemostaasi organismi).

Tänu morfoloogilisi ja funktsionaalseid omadusi maksa sageli üsna üllatunud sordi mittenakkuslike ning nakkushaigused. Sellepärast, kui esimese patsiendi ravi on vaja läbi viia palpatsioon keha.

Palpatsiooni ja löökpillidele maksa

Enne sondeerimine maksa soovitame kasutada löökpillid, et määrata oma piirid. See mitte ainult ei võta endale keha kasvu, vaid ka mõista, kus see peaks algama palpatsioon. Kui löökpillid maksakoe annab nüri (tuim) heli, kuid tänu sellele, et alumine osa kopsu katab osaliselt on võimalik määrata kahe piirid: tõeline ja absoluutne maksa igavus, kuid sageli määratleda piiri (alumine ja ülemine) absoluutses rumalus.

Palpeerimist korpuse (tehnikat)

Kui kombates maksa peab järgima teatud reegleid:

• Positsiooni suhtes - lamades selili, peaga veidi kõrgemal, ja tema jalad vaevu kõverdatud põlved või sirge. Käed tema rinnal, et piirata oma liikuvuse kui hingata ja lõõgastuda oma kõhu lihaseid.
• Arst on õige inimene patsiendile.
• Kergelt kõverdatud parema käe arsti tasaselt patsiendi kõhu piirkonnas paremal hypochondrium, alla kolme kuni viie sentimeetri, mis on piir maksa eelnevalt määratletud löökpillid. Vasaku käega arst hõlmab rinnus (selle all paremal) koos nelja sõrme tuleks paigutada taga ja üks (suur) sõrme panna roidekaarega. See meetod annab liikumatuse rinna sissehingamise ajal ja suurendada nihkumise diafragma allapoole.

• Kui patsient exhales, arst vaevata tõmbab alla naha ja süvistamine oma parema käe kõhuõõnde, ta palub patsient Hinga sügavalt sisse. Sel ajal, serva (alumine osa) keha langeb, tungib loodud tasku ja slaidid sõrmedel. Samal ajal kombatav arm peab seisma jääma. Kui mingil põhjusel komplema maksa ebaõnnestub, korratakse protseduuri, kuid sõrmed nihkes paar sentimeetrit üles. Koostada manipulatsiooni, liigub kõrgemale ja kõrgemale, samas kui paremal ei sattuma ranniku kaar või kuni sondi maksa serv.

Omadused

• Toota palpatsiooni maksa tavaliselt otsest kõhulihastest (välisservas) või paremal keskel clavicular liin. Aga kui tekib vajadus, katsetamine toota viis rida (alates anterior kaenlaalune õigus okologrudinnoy vasakul).
• Juhul kogunemine kõhu palpatsioon suure vcdelikukoguste raske. Siis kasutasid sondeerimine töötab tõmblused keha. Selleks, teine, kolmas ja neljas sõrme paremal kick-tõukeid esiküljel kõhuseina, alustades alt ning lõpetades roidekaarega kuni avastamine teket tihe - maksa. Esimesel keha ulatub sügavale tiib, ja siis tuleb tagasi ja muhke sõrmed (sümptom nimega "ujuv jäätükk").

Tulemuste tõlgendamine (normaalne)

Milliseid tulemusi peaks näitama palpatsioon maksa?

• Tavaliselt 88% patsientidest keha alumine serv paikneb ümber roidekaarega kooskõlas keskpaigast clavicular line paremale.
• Tervete inimkeha serva terav või veidi ümar. See on pehme, valutu, lihtne podvorachivaetsja palpatsioonil, sile.

Hindamine andmete (patoloogia)

• Kui maks on laienenud, palpatsioon see asetseb allpool roidekaarega, mida saab ka tunnistan tema vahetuses. Selle toetuseks või heakskiitu on vaja löökpillid, et määrata kindlaks piirid keha.
• Kui suurus maks ei muutunud, kuid piirid maksa igavus liikunud allapoole - märk elundite prolapsi.
• Nihe ainult alumine piir näitab suurenemist maksas, mis toimub veenipaisu, põletik maksas ja sapiteede, ägedate infektsioonide (malaaria, koolera, tüüfus, düsenteeria), tsirroosi (algfaasis).
• Kui alumine piir nihkub ülespoole, siis on võimalik kahtlustada vähenemine keha suurusest (näiteks vähemalt lõppjärgus tsirroos).
• Järjestades maksa- ülemine äär (üles- või allapoole) harva näitab kahjustuse elundi (näiteks maksavähk või echinococcosis). Enamikel juhtudel on täheldatud tänu kõrgele positsiooni diafragma tiinuse, astsiit, kõhupuhitus, sest madalal ava paigutus visceroptosis, pneumotooraks, emfüseem, samuti juhtudel võib väljutusava maksale kogunemise tõttu gaas.
• Kopsuinfarkt, kortsuda selle alumises osas, kopsupõletik, pleuriit sided võib samuti simuleerida ülespoole tõsta piiri ülakeha.
• Mõnel juhul puudub mitte ainult palpeerimist serva maksa, vaid ka kogu keha. Selleks, sõrmed on paigutatud otse õige roidekaarega. Arst õrnalt surudes, libisemisliikumisi maksa uuringud, hinnates tema pinnal (sõlmeline, siledad, sile), tekstuuri (tihe, pehme), olemasolu / puudumise valu.

• Myagkovataya tasast ja sile pind ning ümara serva hellust - põletikunähtude organismis või ilming ägeda vere staasi tingitud südamepuudulikkuse.
• Lumpy, konarlik, paks serv täheldatakse echinococcosis ja süüfilis. Väga tihe ( "puit") määrati maksa kahjustatud organite vähirakkude poolt.
• Plotnovata serva maksa soovitab hepatiit ja koostoimes tuberosity - tsirroosi.
• Valu palpeerimisel maksas võib olla tingitud põletikulisi protsesse, või selle paisumine kapsli (kongestiivse maksarakud).

Palpeerimist maksa lapsi

Sondeerimine vastsündinud maksa, tavaliselt läbi keskpaigast clavicular ja anterior kaenlaaluse read liigutades palpatsiooni. Selles küljest kontrolliva lastearst slaidid tipust maksas, mistõttu on võimalik mitte ainult suuruse määramiseks organismis, vaid ka komplushindamine selle serva. Norm vastsündinuid on täitmiseks maksa- serva roidekaarega kahel (kuid mitte rohkem) sentimeeter. Hindamine viidi läbi midclavicular joon. keha serva seega peaks olema valutu, sile, teravate ja pehme elastne.

Tervetel lastel vanuses alla seitsme serva maksa, tavaliselt ulatub roidekaarega ja õigus on saadaval palpatsioon. Sest tervetel lastel kuni kolm aastat, normiks on mõiste maksa serv on 2 või 3 cm allpool paremal ranniku marginaal. Pärast seitse aastat kestnud maksa piirid vastavad täiskasvanutel.

Uurimine maksa viisil Kurlova

Diagnoosi kinnitada või sellega, et patoloogia, mis viib moonutamise keha suurus, vaja teostada palpatsioon maksa Kurlov. Sel kasutada koputades (löökpillid) ülempiiri kindlaksmääramiseks ja seejärel kombelda (või löökpillid) - madalam. Lisaks vastavalt kõverat rada alumise serva oma piiri, ja vahemaa ülemise ja alumise piirväärtuse määratakse kolm punkti. Esimene vastab midclavicular liin, teine - midclavicular, ja kolmas - vasakul roidekaarega. Noomis suurus peaks olema 9, 8, 7 viitavad vastavalt.