Pahaloomulist neuroleptilist sündroomi nimetatakse ...

Pahaloomuline neuroleptikum sündroom on haruldane ja eluohtlik häire, mis on põhjustatud psühhotroopsete ravimite, eriti fenotiasiinide, tioksanteentide ja butürofenoonide rühmadele kuuluvate neuroleptikumide kasutamisest. Esitatakse NSAde esilekutsumiseks sellised ravimid nagu amfetamiin, amoksaliin, fluoksetiin, desipramiin, fenelsiin, kokaiin või metoklopramiid.

Põhjused

Neuroleptilise sündroomi tekkimise tõenäosuse tegurid võivad olla:

• Pikatoimeliste ravimite võtmine;
• Väga tuleohtlike vahendite kasutamine;
• NSA-le kättesaadavate ravimite kasutamine koos antikolinergiliste ravimitega;
• Antidepressandid;
• Õhutemperatuur;
• Elektrokonvulsiivne töötlus ja niiskuse suurenemine.

Haigestumise süvenemine võib põhjustada otseselt patsiendi füsioloogilise seisundiga seotud põhjuseid. Sellesse kuuluvad:

• Keha dehüdratsioon;
• Psühhomotoorne ärritus;
• Alkoholism;
• Vaimne aeglustumine ;
• Sünnitusjärgne periood;
• Vaheaegne nakkus;
• Rau puudus;
• Füüsiline ammendumine;
• Peaajuhaiguste trauma;
• Kilpnäärme talitlushäire.

Ebakindlus, vananemine, emotsionaalne närvilisus, meessoost sugu - see kõik süvendab ka pahaloomulist neuroleptilist sündroomi. ZNR-i sümptomid võivad olla täiesti erinevad - ebaolulised kuni materiaalsed.

Lihtne mitmekesisus

Pahaloomulist neuroleptilist sündroomi iseloomustavad järgmised näidustused: temperatuur tõuseb madala asetusega arvudesse, on väikesed somati-vegetatiivsed rikked (pulss BP 150 / 90-110 / 70 mm Hg juures, tahhükardia - kuni 100 lööki minutis), samuti laboratoorsetes andmetes esinevad kõrvalekalded (ESR-i suurenemine 18-30 mm / h, väike lümfotsüütide arv - 15-19%). Homöostaasi häired ja hemodünaamiline kasvu pole. Psühhopatoloogiline seisund on tekkinud onyeroid-catatonic või afektiivsete-delirious rünnakuid.

Keskmine kraad

Asjaolu, et isik on haige keskmise astme pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga, on näidustatud järgmiste sümptomitega:

• Manustatavad somatovegetatiivsed häired (astma koos tahhükardiaga kuni 120 lööki minutis);
• Kehatemperatuuri tõus (kuni 38-39 kraadi);
• Materiaalsed muutused laboratoorsetes andmetes (ESR kuni 35-50 mm / h ja leukotsütoos - kuni 10J 109 / l, leukotsüütide arv väheneb 10-15% -ni);
• Kreatiinfosfokinaaside ja transaminaaside tase veres suureneb;
• Märgistatud on mõõdukas hüpokaleemia ja hüpovoleemia.

Psühhopatoloogilist välimust iseloomustab afektiivse ja ühe astme kraadi tunne. Katatoonilised sümptomid ilmnevad liikumatusest negativismiga, sagedased (õhtuti) närvilisuse, motoorsete ja kõne stereotüüpide ärrituse juhtudel.

Keeruline protsess

Hüpertermia taustal võib tekkida ka pahaloomuline neuroleptikum sündroom. Sümptomid on tõsisemad, nimelt:

• Somatovegetatiivsed tõrked suurenevad (hingeldamine kuni 30 hingetõmmetega 1 minuti jooksul, tahhükardia saavutab 120-140 lööki minutis);
• Suurenevad vee-elektrolüütide tasemed;
• Hemodünaamilised häired suurenevad.

Sümptomite suurimat muutumist leiab laboratoorsete näitajate põhjal. ESR suureneb kuni 40-70 mm / h, leukotsüütide arv - kuni 12J 109 / l, lümfotsüütide arv väheneb 3-10% -ni, kreatiinfosfokinaaside, asparagiini ja alaniini transaminaaside määr veres märgatavalt suureneb. Meele segadus võib ulatuda koomaseks, koordineeritumaks ja sobivaks tasemeks. Stupor, negativism, kaootiline ärritus, lihastoonus vähenenud letargia, eriti rasked juhud ja absoluutne immobilisatsioon koos isfleksiaga - kogu see pahaloomuline neuroleptikum sündroom.

Ravi

Peamine asi on haiguse õigeaegne kindlaksmääramine. Asjaolu, et isikul on pahaloomuline neuroleptilise sündroomiga haige, võivad näidata antipsühhootikumide võtmise järel düsfaagiat, mis näitab lihaste pinget, tahhükardiat, palavikku, hüpertensiooni, suurenenud higistamist.

Esimene asi, mida arst peaks tegema, on neuroleptikumide ja muude neurotoksiliste ravimite tühistamine. Samuti on vaja temperatuuri langetamiseks ja vedeliku puuduse täitmiseks vajalikud tugimeetodid. Elektrolüütide tasakaaluhäire tuleks välistada. Hingamisteede hoolika jälgimise kohustus on kohustuslik, mille tööd saab korduvalt rikkuda tõsise lihase jäikuse tekkimisel ja abordumatus bronhide sekretsiooni köha tekitamiseks.

On vaja hoolikalt jälgida neerude funktsiooni. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et osmootiline osakond kiirendaks muudatusettepanekut pärast riikliku järelevalveasutuse loomist, võib see lihtsalt aidata neerutalitust toetada. Tihti on vaja toota ravi terve ravi keskkonnas.

Narkootikumide ravi

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi raviks koos ravimitega on rasketel juhtudel soovitav. Selleks kasutatakse lihasrelaksante (Dantrolen) või dopamiini agonistid ("Amantadiin" ja "Bromokriptiin"). Mõlemat tüüpi ravimite kasutamisel vähendatakse suremust. Annused on vabalt muudetud, aga suukaudselt kirjeldatakse "bromokriptiini" allikad, mille suurus on 2,5 kuni 5 mg 3 korda päevas.

Dopamiini agonistid, eriti suurtes kogustes, võivad provotseerida psühhoosi või oksendamist ning see võib märkimisväärselt halvendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga patsiendi tervislikku seisundit. Otsest lihasrelaksanti kasutatakse 10 mg / kg annustes. Selle rakenduse eesmärk on vähendada lihasjäikuset, samuti skeletilihaste ainevahetust, mille tõus on osaliselt hüpertermia eest vastutav. "Dantroleni" iseloomustab hepatotoksilisus, maksakahjustuse tagajärjel võib see põhjustada hepatiiti ja isegi surma. Ja siis pole enam mingit võimalust pahaloomulise neuroleptilise sündroomi edasiseks raviks.

ZNS kõrvaldatakse ka dopamiini agonistide ja dantroliini kombinatsiooniga. Antikolinergilised ravimid, mida laialdaselt kasutatakse neuroleptikumide põhjustatud pseudoparkinsonismi raviks, ei anna märkimisväärseid tulemusi, lisaks võivad nad termoregulatsiooni veelgi häirida.

Hiljutine teave "karbamasepiini" efektiivsuse kohta näitas, et paljudel patsientidel esines KNS kiire nõrgenemine. Tõsi, puuduvad usaldusväärsed andmed bensodiasepiinide efektiivsuse kohta selle sündroomi raviks. Kuid kui seisund paraneb, võivad need ravimid olla kasulikud pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga patsientide ärrituse vähendamisel.

Hüpertermia

Haigust on võimalik tuvastada ligikaudu üks kord 100 000 anesteesia kohta depolariseerivate lihasrelaksantide ("Miorelaxin", "Ditilina" ja "Listenon") ja inhalatsioonianesteetikumide hulgast halogeenitud süsivesinike (metoksüfluraan, Fluorogana ja Galotana) . Hüpertermia ilmneb patsientidel, kellel on kõrge risk tundlikkus nende ravimite suhtes, mis on omavahel seotud kaltsiumi metabolismi talitlusega lihasmassides. Tulemuseks on üldine lihaste tõmblemine ja mõnikord lihase haigus, mille tagajärjeks on tohutult kuumus, kehatemperatuur tõuseb koheselt 42 kraadini. Pahaloomuline neuroleptikum sündroom põhjustab surma 20-30% juhtudest.

Esmaabi

Kui teil on kiiresti kasvav hüpertermia, peate lõpetama eespool nimetatud ravimite võtmise. Anesteesia ravimid, mis ei põhjusta haigust, on võimalik eraldada barbituraate, "Pankuronium", "Tubokurariin" ja dilämmastikoksiid. Just neid tuleks kasutada, kui on vaja anesteesia pikendada.

Ventrikulaarse arütmia tekke tõenäosuse tõttu on ette nähtud "fenobarbitaali" ja "prokaanamiidi" ennetav kasutamine terapeutiliste annuste manustamisel. Samuti on vajalik jahutamisprotseduuride ettevalmistamine, paigutades mahutid külma veega või jäädesse suurtes veresoontes. On vaja koheselt normaliseerida õhu sissehingamist, süstida naatriumvesinikkarbonaati IV (400 ml 3-protsendilist lahust). Ohtlikel juhtudel on soovitav elustada. Hospitaliseerimine on esimene asi, mida teha, kui esineb pahaloomuline neuroleptikum sündroom.

Prognoos

NSA ajaloos esineb pidevalt selle seisundi sekundaarse käigu tõenäosust ja see raskendab valitseva häire kulgu. Pealegi ei põhjusta selle sündroomiga tekkivad häired peaaegu kunagi aju struktuuri ilma jälgi, tekitavad neid või muid neuroloogilisi häireid. Mis on pahaloomuline neuroleptiline sündroom? See on haigus, mis halvendab oluliselt inimese elu ja isegi võib viia surma.