Mirizzi sündroom: klassifitseerimist, diagnoosimisel, ravimisel

Nime "Mirizzi sündroom" seotud nime kirurg Argentina Mirizzi, kes on autor paljud teosed on seotud füsioloogia eritumine sapiga, samuti kliinilises praktikas valdkonnas intraoperatiivse cholegraphy.

Aastal 1948, tema teaduslikku tööd arsti kirjeldatud radioloogiliste semiootika maksa sündroom, mille sümptomiteks ilmus ere sapi staasi ja kontraktsioonide sapijuha. Ka pildil calculouse sündroom esitleti, mis väljendub välimuses fistul vahel sapipõies ja hepaticocholedochus.

Vastuolu

Mitte igaüks on tuttav selle haiguse Mirizzi sündroom. Mis on see, me kirjeldame allpool. Aga kõigepealt tuleb märkida, et seni meditsiinis väga mõiste ei ole täielikult määratletud. Näiteks paljud arstid usuvad, et alusel haigus on valendiku ahenemisega torujuhtmeis maksa. Enamik paisutatud preparaat sündroom hõlmab identifitseerimise maksahaiguse stenoosiga juha või taskus Hartmann diferentsiaalarvituseni millega kaasneb põletik sapipõis ja avaldub valdkonnas sapijuhapõletik ega kollatõbe.

Mirizzi sündroom, mille klassifikatsioon on esitatud käesolevas artiklis arvamust paljud teadlased, iseloomustab mitte ainult valendiku ahenemisega. Patoloogiline protsess hõlmab Parem ühine ja sapijuha.

Absoluutselt erinevalt kohtlema sündroom teadlasi, kes usuvad, et alus on haiguse puzyrnoholedohealny fistul. On erinevad vaated lokaliseerimine patoloogiline protsess. Mõnes teaduslikke artikleid nimetatud asukoha suhete sapipõies ja ühise maksa kanalis ja teiste teadustöid on näited kättesaadavuse fistul vahel sapipõie ja sapijuha.

Näiteks klassifikatsioonis MV Corlette, H. Bismuth (1975) esindatud bilio sapiteede fistula kahte tüüpi sõltuvalt lokaliseerimine ristmikul (üles- või allapoole peamine ühend Sapipõiejuha ja sapipõie).

Mõned uurijad omistada ilming haigusest valendiku ahenemisega ja moodustamise hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Vaheldusrikas tõlgendamise sisuliselt sündroom raskendab taju oma olemuselt ja raskemad leida tõhusaid meetodeid seda ravida.

Viimastel aastatel sageli leiad uue tõlgenduse selle patoloogia Mirizzi sündroom? Tüübid on kujutatud selle kaks varianti haiguse:

• Ägeda vormi, milles kitsenenud valendiku hepaticocholedochus;
• krooniline vorm, mis provotseerib välimusele fistula vahel hepaticocholedochus ja sapipõie valendiku.

Klassikalise kirjeldus

Klassikaline kirjeldus haiguse protsessi Mirizzi sündroom, foto, mis on esitatud käesolevas dokumendis koosneb neljast peamisest sätteid:

• sulge paralleelsesse asendisse juha sapipõies ja maksas peavoolukanalisse;
• Juuresolekul kivid sapipõies või kanalis tema kaela;
• obstruktiivne maksa protsessi voolu, mis on põhjustatud fikseeritud concrement kanaliga ja sapipõie põletiku ümber;
• juuresolekul kollatõbi või ilma kolangiit teda.

põhimõtted klassifikatsioon

Milliseid selle haiguse jaguneb Mirizzi sündroom? Klassifitseerimise hõlmab hävitamise tase peavoolukanalisse seina maksa puzyrnoholedohealnym fistuli (Csendes):

• Tüüp I - pigistada ühise kanalis kivid kaela maksa sapipõie või kanalis.
• II tüüpi - juuresolekul vesico-holedohealnogo fistula istuvad vähem kui 1/3 täisümbermõõt juha maksa;
• III tüüp - juuresolekul vesico-holedohealnogo fistulit millele kulub 2/3 ümbermõõdust juha maksa;
• Liik IV - juuresolekul vesico-holedohealnogo fistulit mis võtab täielikult ümbermõõdu maksa kanalis, kusjuures juha seina allutatakse hävimisele.

Põhjused sündroomi arengut

Peamisi põhjusi see haigus nagu Mirizzi sündroom on:

• compression valendiku sapijuha väliselt provotseeritud KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA äge koletsüstiit;
• juuresolekul sapijuha striktuurist asuvad väljaspool maksa piirkonda;
• hepaticocholedochus moodustumise augukesi kohalolekul striktuurist;
• arengut vesicovaginal fistula holedohealnogo paralleelse kaotamise striktuurist.

Sõltuvalt struktuuri sapiteede kanalid, suurusest ja kaalust kivid, samuti ravimeetodeid protsessi võib peatada mistahes ülaltoodut, kuid teisendamisel tühised kokkusurumine sapijuha in vesico-holedohealny fistula võib täheldada ainult sapikivitõbi.

Compression degenerates viiakse sapijuha striktuurist kui operatsioon hilineb ja haigus muutub krooniline vorm, mille puhul remissiooni asendatakse jõudes. Kui aeg sapipõie seina ja hepaticocholedochus alustada kontakt käivitanud suure kivi taskus Hartmann. Survel oma kaalu halveneva trofism tekib lamatised sapipõie seina ja kanalis. Siis puzyrnoholedohealny fistul ei teki.

Abil sellise patoloogilise aruanded sapipõies avausse hepaticocholedochus sügisel concretions. Fistuli suurenenud läbimõõduga vähendades selle koe survetsooniga. Selle tulemusena ahenemine proksimaalses osas hepaticocholedochus jätkub, sapipõie on peenestada, kaob see kael, Hartmann tasku ja suur kehaosa. Selle tulemusena sapipõie muutub nagu divertikulopodobnoe haridus, mis on sõnumi luumenit maksavälistes sapijuha kasutades laia anastomoos. Üldjuhul ei ole mull voolu.

sümptomaatika

Kuidas Mirizzi sündroom? Iseloomulike sümptomite koletsüstiit esineb äge või krooniline vorm tekkega mehaanilise kollatõbi. Suur hulk patsiente meditsiinilise võtab lisaks olemasolevatele sapikivitõbi sagedaste rünnakute, tsükliline mehaanilise kollatõbi. Umbes teaduslikud andmed, kõige säravamaid ja sageli avaldub sümptomid on valu paremal ülakõhus. Valu ja ikterus asjaomase 60-100% juhtudest.

Kollatõbi ilmub sageli juuresolekul vesico-holedohealnogo fistul.
Kui sapijuhapõletik märkida palavik. Mõnikord häirida valu hypochondrium, mürgitus, pankreatiidi kujunemise (toimib ülekatte levinud haigus). Veres kiirendab bilirubiini, ALT, AST ja aluselise fosfataasi.

Kes on rohkem ühist?

Mirizzi sündroom esineb 0,1% patsientidest, kellel juuresolekul sapikivitõbi. Kui kirurgilist sekkumist on täheldatud 0,7-2,5% patsientidest. Haige, nii meestele kui naistele absoluutselt kõik rassid ja rahvad. Vanemas eas haigus esineb palju sagedamini.

diagnoosi-

Mis on keerukus selliste haiguste ravimiseks nagu Mirizzi sündroom? Diagnoos ja kirurgilise lähenemine ei ole täielikult määratletud.

Tänapäeva meditsiin ei ole üldtunnustatud eeskirjad läbi diagnostiliste protseduuride. Vaatamata edusammudele valdkonnas meditsiiniliste ülesvõtete erinevate haiguste diagnoosimisel operatsiooni on loodud raskustega. See töötab umbes 20% juhtudest. Vaid vähesed teadlased on märkida, et ultraheli haiguse enne operatsiooni jõuab täpne eesmärgi 67,1% juhtudest, MRI - 94,4% intraduktaalkartsinoom ultraheli - 97% ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia - 100%.

Kõik see viitab sellele, et tänapäevaste instrumentaalmuusika diagnoosi ei ole alati oleks võimalik kindlaks Mirrizi sündroom eelnenud perioodil operatsiooni.

Enamasti, kui ultraheli pidasid sümptomid:

• laienduse juha lähemal maksa samuti selle proksimaalne paralleelselt paiknev ühise juha laiendamata sapipõie;
• leida sapipõie kortsus olekus.

CT Mirizzi sündroom näitajad ühtivad iseärasusi tuvastasime ultraheliga. Kuigi CT ei saa anda olulist lisateavet ultraheli-meetodil, selle osa määramaks vähi esinemise proksimaalse kaablikanalisatsioonidega sapipõies on üsna kõrge, mis on oluline eristumist Mirrizi sündroomi vähi olemasolu.

Magnetresonantstomograafia endoskoopia ja retrograadne kolangiopankreatograafia (ERPHG) diagnostilised meetodid on samaväärne arvesse tuvastamisel ja striktuurist holetsistoholedohealnogo fistula. Fotod režiimis T1 ja T2 saaks täpsemini eristada põletikunähud vähk, et alati ei ole vooruseks CT ja ultraheli. Kuid kuna kõrge hind uurimise MRI diagnostikaleht meetodit ei kohaldata kõikides tervishoiuasutustes.

Magnetresonantstomograafia kolangiopankreatograafia on suhteliselt uus, kuid vähe uuritud tüüpi diagnoosi. Mitmed teadlased vaadata seda kõige lootustandvamaid seisukohti määrata sellise patoloogia Mirrizi sündroom.

Mõned teadlased väidavad oma kirjutistes eeliseid laparoskoopiline ultraheliuuring pancreatoduodenal piirkonnas. Operatsiooni ajal kahtlustatavate diagnoosi CM see meetod võimaldab ehitada reaalajas pilti sapijuhade mitmes lennukid puu erinevate nurkade all. Praegu on aga see meetod jääb kättesaamatuks ja avastamata lõpuni.

Tuleb märkida, et vaatamata erinevate meetodite olemasolu diagnoosi, luua kohalolekut CM on ikka väga raske, mis võib tuua kaasa kirurg eksinud ja kahjustada sapijuha, mis on ekslikult tajuda sapipõie või kogu voolu. Puudumine üldtunnustatud meetodeid diagnoosimiseks enne operatsiooni surudes arendada parimaid viise.

ravijuhised

Kuidas kõrvaldada Mirizzi sündroom? Ravi hõlmab kahte peamist valdkonda: rentgenoendoskopichesky meetod ja kirurgilist sekkumist.

Rentgenoendoskopichesky tüüpi ravi saab rakendada ka esmalt enne operatsiooni operatsiooni ettevalmistamise. Ta toimib sõltumatu ravimeetod patsientide juuresolekul SM puhul kõrge Anesteesiariskiga.

Puudusteks REV paljud teadlased on:

• kiiritust patsientide ja meditsiinitöötajate;
• kõrget hinda endoskoopia röntgeniuuring;
• võimetus kõrvaldada valendiku ahenemisega proksimaalse osa sapijuha.

Vastavalt teaduskirjanduses väga erinevad omavahel viise operatiivne sekkumine. On mitmeid võimalusi kirurgiliste operatsioonide ajal SM.
Mõned arstid usuvad, et Mirrizi ravida laparoskoopia sündroom on täiesti vastunäidustatud.

Sagedamini esinev tegutsemise vorm kui esimene tüüp on koletsüstektoomiaga sündroom, mida on täiendatud kurnamise choledoch.

Kuidas leevendada juuresolekul fistul biliobiliarnogo Mirizzi sündroom? Ülevaade olukorrast ülesanne nõuab ja eraldamist hloledoha terviklikkuse. Nagu üks sulgemise võimalust sapijuha, mida rakendatakse enamus kirurgid on kõrvaldada defekt oma seina kaudu lahkus osa sapipõis. Kuid mõned arstid usuvad, et jättes koe võib suurendada riski järelejäänud choledocholithiasis.

Juuresolekul fistul holetsistobiliarnogo soovitatav rakendamise sapijuha stendid plastmasside ajutise iseloomuga. Vajadus seda tüüpi operatsiooni, paljud teadlased seletada olemasolu pikaajaliste muutuste alal esinevate põletikuliste milline hepatoduodenal sidemete, mille SM võib tajuda kahju mudeli sapijuha seinad. At nende märkimisväärne deformeerumine sapijuha seina sisaldu fistula.
Operatsiooni käigus on kõrge riskiastmega komplikatsioone.

võimalikke tüsistusi

Enamasti esineb pärast operatsiooni on tüsistus nagu sapijuha striktuurist. Vastavalt Vene teadlase GI Dryazhenkova (2009) 46 patsienti, kes läbisid kirurgia, striktuurist esines 6,5%.

Mis tulemusi toiminguid nn kaotatud kanalisatsioon, mis tehti neli patsientidel esialgsel kujul CM (stenootilist vaade)? Teadlased V. S. savelev, VI Revyakin (2003) märkis positiivne dünaamika haiguse siiski selgitada eemaldamist alaga kuivendussüsteemi järgmistel põhjustel:

• arengut kollatõbi;
• kanalisatsioon takistus tekitanud moodustamine väikeste kivide;
• soolad ladestumise seintele kanalisatsioon;
• kogunemine detritus, sarnane konsistents kitt, et provotseerib korduvad rünnakud sapijuhapõletiku.

Kõrgeimat keerukuse operatsioon on patsientide kohta suurt sapijuha seina hävitamine. Kui haigus on kolmandas või neljandas etapis tuleb märkida suurem suremus pärast operatsiooni. Kui haigus asub kolmanda või neljanda taseme, kõige kirurgid pooldavad holedohoeyunoanastomoza.

Ravi pärast operatsiooni

Nagu dokkida Mirizzi sündroom? Ravi pärast operatsiooni kaasneb vereanalüüs loovutab järgmisel päeval pärast operatsiooni, üks nädal ja üks päev enne haiglast. Õmbluste eemaldati 10. päeval.

Keskmine haiglas viibimise aeg on 10-12 päeva. Kogukestus taastumise aeg on kaks kuud.
Tavaliselt patsientidel näitas ülejäänud sanatoorium taastusravi osakonnas.

järeldus

Praeguseks Mirizzi sündroom, klassifitseerimise, diagnoosi ja ravi, mis on käesolevas artiklis kirjeldatud, meditsiini peetakse üheks tüsistused sapikivitõbi. Kuid valdkonnas diagnoosi ja operatsiooni on veel mitmeid lahendamata küsimusi.

Vaatamata sellele, et on olemas suur hulk erinevaid liiki kirurgilise sekkumise, ravi tulemusi ei vasta alati oodatud.
Operatsiooni käigus suurenes intra- ja operatsioonijärgne tüsistus määra.

Tegemise raskuste diagnostikauuringutes, vigastamise riski sapijuha, väike vaatluste arv ja rikas spekter meetodeid kirurgia on eelduseks põhjalikumat uuringu probleemist.

Kaasaegse põhimõtteid diagnoosi ja arengu optimaalne taktika valdkonnas kirurgia sõltuvalt haiguse staadiumist võimaldab patsiendi ravi optimeerimiseks see tüsistus sapikivitõve.