Legionelloosist: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Legionella - perekonna bakterid, mis võivad põhjustada raske kopsupõletik ja alveolüt täiskasvanutel. Esimene teadaolev epideemia pärineb 1976 aastal, kui Philadelphia tõttu raske kopsupõletik seas 4400 kongressil osalejad, "American Legion" suri 35 veteranid. Kokku 221 inimest haigestus ja suremus haigus oli 15,4%. See on see - legionelloosist. Kõike põhjused, sümptomid ja ravi selle haiguse püüdsid välja nuputada rikketsiologi Makdeyt ja Shepard. Ja pärast 6 kuud alates puhangu patogeeni tuvastatud ja me leiame selle vähendamiseks mõeldud meetmed.

Mikrobioloogilised iseloomustamine haigustekitaja

Nagu hiljem selgus teadlased, bakterist põhjustatud Legionella pneumophila. See kuulub kategooriasse anaeroobid, mis võib esineda keskkonnas ilma hapnikuta. See ei moodusta eoseid ja kapslid, tahked mikroob pole rakuseina ja viitab gramnegatiivsete liike. Samal puudust oma ainevahetuse sunnitud otsima võimalusi ellu jääda seotud inimtegevuse.

Esiteks Legionella on rakusisene parasiit kus see on kaitstud immuunsüsteemist. Teiseks, "ootab" inimese Legionellade ootamatutes kohtades teda, kui nad tunnevad mugav - duši all, basseinis ruumides ja varustatud sõidukite kliimaseadmete üksus. Soe vesi ja metalltorude võimaldavad mitmekordselt bakterid. nad on ka aktiivsed Liidu tsüanobakterite soe vesi ja torud sooja veega. Sel põhjusel umbes 16% kõigist kopsupõletik töötatud koostöös ühe või mitme liigi Legionella.

Kokku on umbes 50 bakteritüve perekonnast seotud mitmeid tasonomicheskomu pneumotropic organismide perekonnast Legionella. Nad provotseerida legionelloosist (legionelloosijuhtude haigust või) põhjustab, sümptomid ja ravi kirjaoskajad skeeme, mis on juba tuntud. Nüüd umbes nakkuse levikut, patogeen interaktsiooni pakub organismiga, samuti haiguse areng on piisavalt teavet. Samuti saate püüda vähendada suremust Legionella kopsupõletik ja alveolüt.

Haigestumuse ja levimisomadustele

Sellisel haiguse legionelloosist, sümptomite ja seisundi tõsidusest sõltub omadusi organism. Piisava immuunkaitse tõhusust inimesed, isegi korduv kokkupuude ei saa haige. Kuid väheneb tema ülesannete nakatumise tõenäosus suureneb mitu korda. Lisaks immuunpuudulikkusega patsientidel, sealhulgas HIV-seotud infektsioon, mille sümptomiteks leegionäride haigus on palju raskemad ja pikem haigus.

Bakter tungib kehasse läbi hingamisteid ning läbi haavad. Esimene tüüp on hingamisteede piisad. Võimalus jagada Legionella veepiisad pakkuda oma epidemioloogiliste tunnuste. Põhimõtteliselt kõik haigete meeskond töötab samas toas, kui nende immuunsus on langetatud. Võta viis on rohkem haruldased, kuid mitte välistatud. Sel juhul sümptomid leegionäride haiguse kohapeal, st valdkonnas haava või nahakahjustus, ja süsteemi - mürgitust.

Seadused Haigusega seotud mitte ainult iseärasustega immuunsust, vaid ka vanuse iseloomulik rühm inimesi. Tehti kindlaks, et sagedamini ja raskemalt haige mehed vanuses 40 aastat või rohkem. Naised ja lapsed haigestuvad harvemini. See funktsioon võimaldab teil teha vahet Legionellade kopsupõletik Mycoplasma. Mükoplasmad sageli mõjutab noorte, sõltumata soost.

Kliinilised nakkuse kulg Legionella

Haiguste puhul, nagu legionelloosist sümptomid ei esine kuna algkontakt ning pärast inkubatsiooniperioodi. See peaks võtma umbes 2-10 päeva, sel ajal aja organismis korrutab Legionellade, kuid patoloogiliste protsesside aktiivsus on madal, mis põhjustab väiksemaid (subkliinilise) märke. Nakatumine toimub või lihtsal viisil, on iseloomulik gripilaadsed sümptomid, või kopsupõletiku vorm Raske hingamisteed.

Esimest tüüpi seostatakse voolu legionelloosist hästikaitsva võime organismi. Selle tulemusena kokkupuutepunkti ägeda respiratoorse infektsiooni arendada legionelloosin järgi bronhiiti tüübist. Seda tüüpi kliinilist kulgu nimetatakse Pontiac palavik. Teist tüüpi haiguse - Legionella kopsupõletikku. On raskemad ja esineb kõrge suremus.

Väärib märkimist, et Pontiac palavik - vähemalt tõsine haigus, see on ainult vähem ohtlik legionelloosist. Leegionäride haiguse (haigus sümptomid on identsed omadused teiste ebatüüpilise pneumoonia) on ilming Legionella kopsupõletik, raske, sageli surmaga patsiendile.

Klassifikatsioon on samuti vaja eraldada legionelloosist, mis on kõige rasked sümptomid. See alveolüt - rasket vormi kopsupõletikku, mis suurendaks organismi toksilisuse ning vähendades tõenäosust taastumist. Samuti on pakkuda kahte liiki legionelloosist sõltuvalt sündmuskoht. See nosokomiaalne legionelloosist ja juhuslikud, mis on kogukonna omandatud. Haigla diagnoosi legionelloosipuhangust on lubatud ainult juhul, kui kliinilised nähud ilmus pärast 2 või rohkem päeva jooksul ruumi statsionaarse komponendi.

Sümptomiteks Pontiac palavik

Pontiaci palavik on näide voolu kopsuhaigused nagu Legionella pneumophila. Sümptomid sedalaadi legionelloosist meenutavad grippi või paragripi rasked Patsient häirib kõrgel temperatuuril (38-39 ° C), mis tekib pärast umbes 36 tundi pärast esmast kokkupuudet. Ka arenenud intensiivne lihasvalu, peavalu, kuiv köha algab. Vahetevahel, eriti palavik üle 38 kraadi, arendab oksendamine.

mures kaasas sümptomid kaasneb suurem temperatuur: janu, suukuivus, vähenenud uriinieritus. Ka valu rinnus, kuigi see funktsioon on rohkem seotud Legionella kopsupõletik, mis mõjutab rinnakelme, mitte Pontiac palavik. Vahetevahel taustal mürgistuse ilmub fotofoobia, mõtlemise häireid ja kontsentratsiooni, kuid pärast taastumist, reeglina, neuroloogilised komplikatsioonid ei ole kättesaadavad.

Väärib märkimist, et kui legionelloosin ilmne: sümptomid ei ole kohe selge, kui esimene kokkupuude nakkus. Ja kui keha on kogunenud piisavalt patogeenide nad ilmuvad. Patsient tundub, et kõik kliinilised nähud ilmus ilma eelkäijad, see tähendab, taustal üldist tervist. Ta teeb ise oma kohandusi ja võib tekitada liigset diagnoosi "meningiit", sest see haigus algab nagu gripp.

Sümptomid leegionäride kopsupõletik

Paljud sümptomid leegionäride haigus, legioonalaistautiin, tekivad enne demonstratsioon, sest taustal immunoloogilised häired, peiteaeg võib kesta kuni 3 nädalat. Seda perioodi nimetatakse tromboosieelne perioodi ja näitab ühisjooni: juuresolek väikestes palavik, lihaste nõrkus, higistamine ja hingeldus väikesel koormusel, köha. Kuid enamik peiteaeg toimub ainult 2-10 päeva. Siis kõik sümptomid ilma tromboosieelne jooksul ehk ka taustal üldist tervist, kui on tegu Pontiac palavik.

Sellisel haiguse Legionella kopsupõletik (Legionellade), märgid ja nende kirjeldus ei sõltu immunoloogiline reageerimisvõime patsiendi ja tema füüsilist vastupidavust. Haigus on läbi tugevalt ja võib lõppeda surmaga. Esialgu on palavik umbes + 39-40 kraadi, mis ei või olla, kui patsient kannatab immuunpuudulikkuse HIV-ga seotud või tsütostaatiliste teraapias. Koos palavik kord köha ja raskustunne rinnus. Esialgu ainult kuiv köha ja röga ei eraldata.

Samal peaaegu kohe hakkavad häiri valud rinnus, sest infektsioon (Legionella) põhjustab fibriinseks pleuraefusioon ja alveoolide. Ja kõik need ohtlikud Legionelloos: sümptomid, diagnoosimine, ravi ja prognoos on samuti küsitav. Koos andmetega iseärasusi haiguse patsiendil on hingeldus, toksiline šokk, hingamisteede alkaloosita, raskendades peamised sümptomid ning vähendada taastumisvõimet organismis.

Ühised jooned diagnoosi legionelloosipuhangust

Kui selline infektsioon legionelloosist, diagnoosi ja ravi on oma keerukuse. Esiteks ilma tehnika kromatograafia või ELISA usaldusväärselt määrata patogeeni on peaaegu võimatu. Teiseks, isegi kui mõni valik Legionella röga raske. Kolmandaks ilma võimaluseta usaldusväärne määramine põhjustanud baktereid haiguse, arst peab kasutama beetalaktaamidele vahendina empiiriline antimikroobse ravi.

Enamiku beetalaktaamtsükli resistentsed Legionellade sest tema rakusisese asukoha organismis. Samuti vähendab tõhusust puutumatuse infektsioonidele ja suurendab toksiinide süsteemne kahjulikke mõjusid. Kuna diagnoos peaks olema nii kiiresti kui võimalik. Kui võimalus laboris kinnituse haigustekitaja leegionäride ei ole kättesaadavad, peab arst välja kirjutada empiirilise raviskeemi kasutamisel makroliidist või fluorokinoloonide antibiootikume.

Füüsiline diagnoosi Legionella kopsupõletik

Kohe tunda haiguse tõttu oma suhteliselt madala sagedusega, on praktiliselt võimatu. Lisaks on umbes 10 infektsioonid, voolu algperioodil meenutab legionelloosist. Sümptomid ja ravi legionelloosijuhtude seega alustada empiiriline skeemi - loovutamise kahest või enamast laia spektriga antibiootikume maksimaalse katvuse perekondadest mikroorganismid. Samuti teostatakse ja füüsilise diagnoosi, mis põhineb andmete hindamine, et saab lihtsa patsiendi läbivaatust.

Esimene kriteerium legionelloosipuhangust - palavik, kuigi see ei ole konkreetne. Algul kontaktiks patsiendi rabav osakaal on kiiresti progresseeruv hingeldus ja kasvu, mõnikord kuni 40 hingetõmmet minutis. Kui mures köha röga. Patsient sügavalt hinge, kuid hiljem hakkab säästma rinnus tõttu arengumaade pleuriit. Kui Legionellade pleuriit arendab kiiremini kui pneumokoki kopsupõletik.

Kuulatlusleiud omadused legionelloosipuhangust

Ka füüsilised märgid on juuresolekul kuulatlusleiud muutusi. Hingeldamine mõjutatud suurte alade kopsu, tavaliselt terve osa. Pealegi, kui pelgalt mehaaniline hinnata legionelloosin, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi selguvad täpsemalt. Asi on selles: peamiselt mõjutab madalama hõlmaga, ja sageli üks neist. Vasak - tingitud asjaolust, et oma kitsaste lobe bronhid ja hargneb peamine bronhid nurga vähem kannatusi. Parem alumine lobe iseloomustab lai ja lühike lobe bronhis heitgaasides peamine praktiliselt sirge. Need mustuse osakesed langevad sagedamini kui vasakule madalam lobe, kuigi see on ainult statistika, et ei saa olla täiesti täpne reegel.

Füüsilise diagnoosi näitas crepitus. On rohkem kahepoolseid, mis ei ole tihti. Tuleb eristada kongestiivse märg peenelt hingeldus, mis on läbi kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid vedelikupeetust kopsudes. Siiski pelgalt füüsilise järeldusi diagnoosi ei saa ehitada. Tuleb täiendada instrumentaalmuusika ja laboratoorseid katseid.

diagnostika kopsupõletik

Kaks kõige väärtuslikum diagnostiline vahend meetodid hõlmavad: bronhoskoopias ja radiograafia. Sageli puudub teine meetod kujutiste saamiseks kudedega rinnus, sealhulgas põletikuliste kohtade. Röntgenülesvõtetel laupkokku projektsioon on märgatav piisavalt suur lobular vari, ei vasta suurusele põranda hinnanguline pärast auskultatsiooni.

Pildil põletikuliste piirkondade laiem, mõnikord mitu neist, või nad üksteisega liituda. Harvemini näinud pleura fibriini ülekate portsjoni esinemises Legionella põletik. Sel juhul ajal, mil poolt radiograafia on saanud kinnituse, et patsient on põletik kopsukoes, võib arst ka ei soovita juuresolekul Legionella.

Bronhoskoopia on vähem väärtuslik viis, teatud tähendus veel. On oluline erinevus diagnoosi. Kasutades seda on lubatud võtta bronhoalveolaarlavaažil ja suutma selgitada mikroob põhjustab kopsupõletikku. Muidugi jaoks bronhoskoopias, on mõned vastunäidustused, millest üks on raskusastmest patsiendi seisundist.

Laboratoorsete meetoditega

Kullastandard diagnoosimiseks nakkushaigused - bakterioskoopia, valiku- bakterid ja selle kasvatamise. Meetodi abil on tõendatud, et patogeensete mikroobide on inimkeha ja selle hetkeseisu tänu sellele. Aga kui tegemist on legionelloosipuhangust bakterioskoopia praktiliselt võimatu, sest Legionella mustamine sügisel teised organismid, mis võivad põhjustada kopsupõletikku, kas üksi või süvendada oma muidugi. Kuna üha kasutatud meetodil ning immunoensüümimeetod.

Ravi Legionella kopsupõletiku ja Pontiaci palavik

Ministry of Health ja kliinilise soovitused pulmonoloogia olemasolevaid protokolle täna anda juhiseid, et bronhiit ja kopsupõletik tuleb ravida kasutada kahte tüüpi antimikroobsete toimeainete laia toimespektriga. Üks neist on aminopenitsilliini- või tsefalosporiiniga. Teine tüüp on makroliidantibiootikum. Sobivuse esimene õigustatud tõenäosus kaasas mikrofloora, arvestades makroliidide suhtes aktiivne Legionella.

Usutakse, et lisaks makroliidide ( "midekaammütsiin", "Asitromütsiinil", "erütromütsiin", "klaritromütsiin"), aktiivsed Legionella ja fluorokinoloonide ja rifampitsiini. Hulgas fluorokinoloonide eelistus "tsiprofloksatsiini", "ofloksatsiini", "Moksifloksatsiinil", "Gatifloxacin" "Levofloksatsiinil". "Rifampitsiin" ja "doksütsükliin" vahetevahel võib kasutada. Nimetatakse järgmisi ravimite kombinatsiooni:

• Tüüpilised beetalaktaami rühma osana empiiriline skeemi - "tseftriaksooni" 1 gramm intramuskulaarselt kaks korda päevas 12 tundi;
• makroliidist sees ( "Asitromütsiinil 500" üks kord päevas või "erütromütsiin 500" 6 p \ päevas, või "klaritromütsiin 500" kaks korda päevas, või "midekaammütsiin 400" 3-4 korda päevas);
• fluorokinoloone koos ebaefektiivsust kahest eelmisest ravimiteklassid ( "Ciprofloxacin 400» veenisiseselt 2-3 korda päevas, "Levofloksatsiinil 500 'sissepoole kord päevas," Moksifloksatsiinil 400 "üks kord päevas).

Nagu näha, on esimene rida narkootikumid on makroliidide. Kuid tänu sellele, et nad ainult mahasurumiseks elutegevuseks bakterid, jättes tema elus (bakteriostaatikuid), kellel kahtlustatakse legionelloosist või muu SARS on soovitatav kasutada fluorokinoloone. Makroliidid on ainult suure annuse, ja ainult mõned neist ( "midekaammütsiin" ja "roksitromütsiiniga") võib olla bakteritsiidse toimega. Isegi siis, kui see on määratud tasakaalustatud ja pädeva ülesehitusest antimikroobse ravi, patsient vajab ventilatsiooni tuge, samuti infusioonravile korrigeerimiseks nakkav-toksilise šoki.

Sageli selline ravi viiakse läbi intensiivravis, kus patsient on 3-5 päeva enne stabiliseerimist. Siis ravi toimub nakkushaiguse või piirkonna pulmonology. Lisaks taastumine ei korreleerunud tulemused X-ray: infiltratiivse varje pildid on umbes kuu või rohkem. Ja kõik Legionella pneumoonia ravi kestab umbes 20 päeva ja rohkem. Pärast heakskiidu, peab patsient täheldada ka ambulatoorset, käimisele terapeut neli korda aastas.