Mis tracheotoomia on? Trahheotoomia tehnika

Kirurgias on kaks mõistet - trahheotoomia ja trahheostoomia.

Trahheotoomia on hingetoru avamine ja tuubi sisestamine sellesse, et õhk saaks hingamisteed hingamisteedesse hingata. See on hädaoperatsioon.

Trahheostoomia on ka hingetoru avamine, kuid selle tulemuseks on sisselõige alumisteks kudedeks ja hingamisteede moodustumine.

Natuke ajalugu

Seda erakorralise abi meetodit oli juba teada Ida-Egiptuses ja Indias, on olemas dokumentaalsed tõendid selle kohta, et seda kasutas isegi Aleksander Suur, et sõdureid pääseda oma armeesse. Seda protseduuri kirjutasid Hipokraat ja Gallen, kuid selle traumaatilise ja eluohtliku tõttu ei olnud soovitatav seda praktikas sageli kasutada.

Esimest edukat operatsiooni tegi Itaalia arst Antony Brasavola 1546. aastal. See on esimene dokumenteeritud tõendusmaterjal, et pärast manipuleerimist jäi patsient eluks. Alates 1718. aastast on seda tüüpi kirurgiline sekkumine muutunud tavaliseks ja seda kasutavad arstid laiemalt. Ja veel paljud kardavad seda kasutada. Näiteks George Washingtoni isiklik arst eelistas, et tema patsient sureb, kui ta otsustas teha riskantset manipuleerimist.

Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite tekkimine mõnikord vähendas komplikatsioonide ja suremuse riski, kuid pole siiski meditsiinikeskkonda veennud, et see meetod on patsiendile ohutu. Praegu on trahheotoomia hädaabi meetod, mida kasutatakse ainult siis, kui kõik muud meetodid (Heimlichi meetod, intubeerimine) on ebaefektiivsed või neil pole selleks aega.

Operatsioonijärgud

Ükskõik kui lihtne trahheotoomia näis oli, on selle tunnistuseks üsna ranged, sest risk, mis inimpärimise ajal selle manipuleerimise ajal ületab võimaliku kasu. Need on:

1. Hingetoru kohal asuvad võõrkehad, mida ei saa teistmoodi eemaldada.
2. Suletud vigastused, kõri valendiku kitsendamine.
3. Kõhupuhitus, kõhukinnisus, leetrid, tüüfus jne, kõri äge stenoos.
4. Hingetoru või kõri luumenuse ja kasvaja vahelejätmine.
5. Ülemiste hingamisteede surumine väljastpoolt.
6. Keemilised põletused
7. Allergiline stenoos.

Hingamisteede obstruktsiooni tüübid

• Teravam või välk - areneb sõna otseses mõttes mõne sekundi pärast. See võib olla võõrkehade blokeerimine, samuti allergiline ödeem.
• Äge - ilmneb mõne minuti jooksul, tavaliselt seotud difteeria või võõrkehadega.
• Subakuutne - hingamisteede valendiku sulgemine võib kesta kümneid minut ja isegi tunde. See tingimus on tüüpiline valekraupi, kurguvalu, keemiliste põletuste suhtes.
• Krooniline - võib aastaid kasvada sellistes patoloogilistes protsessides nagu kõri vähk, perikondriit, trahhea rütmihäired.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt selle käitumise tehnikast on mitu tracheotoomia liiki.

Lõiketase:

• Ülemine: kriiidi kõhre tasandil.
• Keskmine: kilpnäärme kõhre tasandil.
• Alumine või konikotoomia.

Sektsiooni olemusest lähtudes:

• Pikisuunaline.
• Transversaalne.
• U-kujuline.

Tööriistad

Ärge unustage, et selle kiireloomulisuse ja improvisatsiooni korral on see tehnika toiming. Trahheotoomia tuleks läbi viia spetsiaalsete instrumentide komplektiga, kui need on olemas. Tinglikult saab neid jagada kaheks suureks rühmaks: need on üldkirurgilised tööriistad ja spetsiaalsed.

Esimene rühm sisaldab pintsetid, skalpelli, vere peatamiseks mõeldud klambrid, kirurgilised käärid, aretuskudede konksud, kateeter, süstlad ja nõelad. Teine rühm sisaldab luera tracheotoomia kanüüli, mis koosneb kahest torust, mis paiknevad teineteise sees; Chassignaci konks, mis on ette nähtud hingetoru hoidmiseks ilma selle traumeerimata; Trahhea dilator ja konks, et suruda kilpnäärme sektsiooni.

Trahheotoomia tehnika

Enne mis tahes toimingut viiakse läbi asjakohane väljaõpe, mis aitab arstil võimalikult kiiresti ja patsiendi jaoks vajalike sekkumiste korral valutu. Sellisel juhul tuleb patsient selja taga asetada ja kallutada pea nii palju kui võimalik, nii et hingetoru kõhreid oleks võimalik selgelt näha. Selleks kasutatakse mõnikord rullutit. Pärast fikseerimist saab inimene anesteesia. See võib olla kas üldine sissehingamine või kohalik. Kõik sõltub operatsiooni läbiviimise tingimustest, patsiendi vanusest, arsti ja haigla võimekusest. Kui olukord on kiire, käitleb arst ilma anesteesia. Pärast kõiki preparaate algab tracheotoomia kohe.

Rakendusviis koosneb kilpnäärme kõhre allapoole suunatud naha, nahaaluse rasva, kõhupiirkonna ja kiulise membraani stratifitseeritud lõikamisest. Siis eksponeeritakse lihaseid, mis lahjendatakse ägedalt. Selle all on kilpnäärme kõhre ja siselõige. Raud eraldatakse hingetorust ja liigub tagasi üles, lahustatakse teine kimp. Hook fikseerige kõri ja vähendades skalpelli tera sõrme, sideme või krohviga, tehke väike sisselõige. Eesmärk on saavutatud. Õhk jäb uuesti kopsudesse. Esiteks võib hingamine peatuda, kuid patsient hakkab köha ja pöörleb roosa. Alles pärast seda, kui arst oli veendunud, et inimene hakkas uuesti hingama, kanüül sisestatakse haavesse ja kinnitatakse õmbluste või kipsiga. Haav on õmmeldud nii, et see hoiab toru tihedalt.

Konikotoomia

See on väike operatsioon, mis eelneb trahheotoomiale, kui ei ole võimalust ja aega tavalise trahheotoomia läbiviimiseks. Seda tehes ei tee enam samm-sammult sisselõikeid. Üks liikumine lükkab kaela alla käärsoole kõhrele ja kilpnäärme-ohverduslüli. Pange klamber sisselõikele, lahjendage selle lõuad ja kinnitage need sellesse asendisse. Kui patsient hakkas hingama, pöördus roosaks, tekkis köha, siis oli protseduur edukas. Kui oht on möödas, on võimalik konikotoomia tõlkida trahheostoomisse, et tagada patsiendi pidev õhuvool.

Võimalikud vead manipuleerimise ajal

Mis tahes toimingu tagajärjed on, et trahheostoomia ei ole erand. Sellega seotud tüsistusi võib jagada kolme rühma.

1. Operatsiooni ajal:

• Sissevoolu vale rida võib põhjustada venoosse verejooksu, õhuvälise emboolia ja mõnikord tavalise unearteri lõikamist;
• Veri võib siseneda alumiste hingamisteedesse, põhjustades korduvaid asfüksia;
• Sisselõige peaks olema võrdne kanüüli läbimõõduga, vastasel juhul tuleb see õmmelda ja kudede edasine vigastus;
• Sügav sisselõige võib põhjustada söögitoru vigastust, nii et skalpelli tera peaks olema piiratud 1 cm-ga.

2. Kohe pärast operatsiooni:

• Hüpoksia;
• Hingetoru rõngast või selle punktsioonist;
• Subkutaanne emfüseem;
• Pneumotooraks.

3. Hilinenud tagajärjed:

• Trahheobronhiit;
• Hingetoru stenoos ja korduv asfüksia;
• Muutmine (häälekalt) hääle tõttu korduva närvi lõhenemise tõttu;
• Kosmeetilised vead.

Kõik arstid mäletavad õpilase pingil endiselt seda, kui ohtlik on trahheotoomia. See ei ole toiming, mida saab pidevalt läbi viia. Ainult hädaolukorras, erijuhtudel, kui patsient on elu ja surma äärel, sest kiirustades võib see patsiendile kahjulik olla. Ja kui seda manipuleerimist ei tehta haiglas, vaid kusagil tänaval või kodus, siis on enne otsuse tegemist mõttekas mõelda sada korda. Lihtne, esimesel pilgul tehnikat peaks toetama piisav kirurgi kogemus. Kodune tracheotoomia pole mitte ainult võimatu, see on ohtlik. Kui teil pole meditsiinilist haridust ja asjakohaseid oskusi, ärge proovige seda korrata.

Trahheotoomia on soovitav ainult inimese elu päästa! Surmaga lõppenud ohu või tõsiste komplikatsioonide tekkimise oht on piisavalt suur, et sundida arsti mõtlema alternatiivsetele võimalustele. Isegi kui arvestada, et see operatsioon on teada juba ammustest aegadest, pole meditsiiniline kogukond veel otsustanud, kuidas seda piisavalt turvaliseks muuta.

Trahheotoomia on võimalus päästa kellegi elu, kuid samal ajal on see võrdsed võimalused seda ära võtta.