Hüpotüreoidses kooma: kuidas pakkuda esmaabi?

Kilpnäärme alatalitlus on ohtlik haigus. Üks sagedasemaid komplikatsioone on hüpotüreoidses kooma. Kõige sagedamini juhtub vanematel patsientidel, eriti naised. Coma esineb selle rühma patsientidel, kes kannatavad kilpnäärme alatalitluse, ei saanud vajalikku ravi, või kas see viidi läbi aja.

Põhjused hüpotüreoidism

Valdav enamus patsiente (95%) alatalitluse põhjuseks patoloogiliste toimuvate protsesside kilpnääre. Tootmise taset hormoonide langusega, primaarne hüpotüreoidism areneb.

Kui rikkumisi stimuleerivat ja reguleeriva toime ajuripatsi TSH ja tireoliberina (või hüpotalamuse vabastava faktori) pärineb sekundaarse hüpotüreoidism. Sageduse selle esinemise suuresti halvem esmane. Ja tegelikult, ja muudel juhtudel, kui on olemas piisav ravi võivad tekkida hüpotüreoidses kooma.

Umbes perifeerse hüpotüreoidism küsimus ei ole lahendatud mitmeti. Pole oluline, kas see tekib seoses ainevahetushäirete perifeerias kilpnäärmehormoonide või tundlikkuse tõttu väheneb elundite ja kudede tuuma retseptorite kilpnäärmehormoonid?

See on jätkuvalt vastuoluline küsimus, kas vanuse-kilpnäärmehormoonide lagunemist häiretega perifeerset metabolismi. Ja kas pöördumatu nähtusi täheldati kilpnäärme vananemisprotsessi?

Hüpotüreoidses kooma. põhjustel

Patogenees hüpotüreoidses kooma enamasti näitab, et läbi vale või ebaõigel alatalitluse raviks. Üheks põhjuseks võib olla diagnoosi hilinemise. Puudus kilpnäärmehormoonid võivad süvendada tühistamise vastuvõtu levotüroksiinisisaldus või organismi vajaval kasvavate dooside hormooni asendusravi. Hüpotüreoidses kooma võib kaasa mitmed tegurid:

• Hüpotermia.

• Kaasuvad haigused (südameinfarkti, kopsupõletik, rabandus, viirus- urogenitaalne infektsioonid).

• Massiivne verekaotus, trauma, kiiritusravi operatsiooni.

• Röntgeniuuring.

• Ravimite manustamine, mis surub kesknärvisüsteemis.

• Suurtes annustes alkoholi.

• Hüpoglükeemia.

• Hüpoksia.

Kui plummets kilpnäärmehormoonide ajus väheneb aktiivsuse ainevahetusprotsesse. Selle tulemusena suureneb hüpoksia, oluliselt rikutud igasuguseid ainevahetuse ja paljud funktsioonid kõige elundeid.

Sümptomid hüpotüreoidses kooma

kooma nähtus esineb aeglaselt kasvavad, arenevad järk-järgult. Esialgu väsimust näib, apaatia, letargia, siis täheldati jäseme külmus kuivaks, turse jalgades, kahvatu nahk - need omadused iseloomustavad hüpotüreoidses kooma. Staatus lokalis näitab aeglane hingamine, urineerimishäired, südamepuudulikkuse sümptomid. Alandab vererõhku, on olnud vähene kõõlusrefleksid. Uurimisel patsiendi arst märgib järgmised sümptomid hüpotüreoidses kooma:

• Halveneb ainevahetus, kehakaal tõusis ringlusse aeglustab, temperatuur langeb 35 kraadi.

• On häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Südame löögisageduse aeglustub, on thready impulsi, vererõhu langus, turse südame.

• Rikkumisi hingamisteede funktsioone. Arvu vähendamise hingetõmmet, langedes vere hapnikusisaldust magamise ajal võivad lõpetada hingamine.

• Kõrvalekalded närvisüsteemis. Pärssimine kõõlusrefleksid, progresseeruv tardumus.

• Naha sümptomid. Kahvatus, kuiv, vahajas nahatoonid, ühine hüperkeratoose. Haprad küüned. Juuste väljalangemine.

• Langeb vere naatriumi tase. näo ja jäsemete raske turse.

• Aneemia ja kõik tüüpilised sümptomid ta.

• Hüpoglükeemia.

• Seedehäireid. soolesulguse. Suurenenud maksas.

kliinik

Kliinik hüpotüreoidses kooma on järgmine: on nõrkus, uimasus, alandas temperatuuri kuni 35 kraadi. Aeglustab sõnad hääldatakse ebaselgelt, vähendatakse nägemise ja kuulmisega. Vererõhk langeb, pulss - 30 lööki minutis. Hingamine pinnapealne ja haruldased. Maost - puhitus, kõhukinnisus, kõhuvalu, oksendamine. On arengu oliguuria. Naha kahvatukollane, kuiv. Näo, jäsemete. Segasus, unisus. Kõõluste reflekse puuduvad. Kaasas hüpotüreoidses kooma.

Veri. Hüpoksia, hüperkapnia, hüponatreemia, hüpoglükeemia, atsidoos, hematokrit, TSH, T3 ja T4 alandas kolesteroolitaseme tõus.

Tüsistused: kopsupõletik, äge vasaku vatsakese puudulikkus, entsefalopaatia, äge neerupuudulikkus, südame rütmihäired, insult, dementsus, soolesulguse.

Algoritm esmaabi

Kui isiku hüpotüreoidses kooma, eriarstiabi algoritm on järgmine:

1. Prehospital:

• Arstiga. Anda esmaabi.

• Wrap tekid vähendada keha soojust.

• Et kõrvaldada hüpoksia läbi nina kateetrid anda niisutatud hapnikku.

• Pakkuda juurdepääsu veenides veeni kateetri komplekt.

Kui installitud hüpotüreoidses kooma taktika õde peaks olema selge, et koostöös Dr. - kiire, hästi organiseeritud:

• Diagnoosimiseks komplikatsioonide vere võtmiseks sisu türoksiini, kilpnääret stimuleeriv hormoon, triiodotüroniin, glükoos, kortisool, kloriidi, naatriumi, AKI, gaasi koostist.

• Selleks, et kontrollida diurees peetud põievähk kateeterdamisseadmed.

• Aspiratsiooni vältimiseks okse sisestatakse maosondi.

• Diagnoosida tüsistusi - EKG-monitooring hingamissagedus, temperatuur, vereringe. "Reopoligljukin" intravenoosne-tilguti 500 ml.

• Võõrutus - glükoos 40% w / juga - 20-30 ml; Seejärel / tilguti manustada glükoosi 5% (500 ml).

2. haiglasse:

• Asendamisele hormoonipuudulikkuse in / jet iga 6 tunni tagant 250-500 mcg "türoksiin" (või üle sondiga 100 ug "triiodotüroniin"), millele järgnes 12 tundi annust vähendada 25-100 mikrogrammi.

• Ennistamise adrenaalpuudulikkuse in / jet manustada hüdrokortisoon hemisuksinaat (50-100 mg).

• Ennetamiseks entsefalopaatia 1 ml Vitamiin B1.

• Tursete bradükardia manustada subkutaanselt "atropiini" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimuleerimine hingamiskeskus - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Leevendamiseks peaaju hüpoksia - "Mildronate" (250 mg).

• Nakkuste ennetamiseks - antibiootikume.

• Kõrvaldamiseks hüpoksia - mehaaniline ventilatsioon.

Hüpotüreoidses kooma: kiirabi

Pakkuda hädaabi, igal juhul ei saa kasutada soojeneda patsiendi soojendajad - see on tingitud halvenenud vereringe. "Trijoodtüroniin" ei süstida veenisiseselt kohe, et vältida südame-veresoonkonna tüsistusi. Suur annus "Levotüroksiinist" võimeline esile kutsuma ägeda neerupealiste puudulikkuse tõttu.

Haiglaravi toimub seliliasendis intensiivravi üksus või osakond endokrinoloogia.

Kui installitud hüpotüreoidses kooma esmaabi esimesel tunnil on kehtestamise kaudu "triiodotüroniin". Hapnikravi on määratud. Veenisiseselt manustatavad ravimid prednisoloon, hüdrokortisoon. Manustamine on vajalik ja kardiovaskulaarsete ravimitega.

Poole tunni pärast tuleb sisestada ATP, vitamiinid C, B. Kui rõhk on üle 90 mm Hg. Art., Tehtud kehtestamine "Lasix". Kui vererõhk on alla see arv, mida kasutatakse "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Lisaks iga 4 tunni, sõltuvalt seisundist südame koguses 25 mikrogrammi manustada "triiodotüroniin". Niipea kui südame löögisagedus ja temperatuuri stabiliseeritaks annuse vähendamisel. On vaja jätkuvalt passiivsed rewarming patsiendi, hapniku kasutamine naatriumi hüdroksübutüraatpolümeer.

Kui on olemas Convulsive häire, süstiti veeni "Seduxen".

Ravi: 1. etapp

Ravi hüpotüreoidses kooma, tavaliselt koosneb mitmest etapist, see ei alga kohe hormoonasendusravi. Patsientide ravi viiakse läbi rangelt järelevalve all arst elustamisel on intensiivravi osakonnas.

Esimeseks sammuks on stabiliseerida üldist tegevust olulisemat elutegevust esimeses päev või kaks, ilma täiendava kasutamise hormoonasendusravi ei ole soovitud tulemust ja võib isegi ohustada patsiendi elu

Säilitades hingamisteede funktsioone. Kui patsient on võimeline hingata Ise ja KSCHN näitajad kompenseeritud, tarnimise O ₂ (hapnikravialuste) läbiviimiseks toimub ninakanüüliga või näomaski. Tüüpiliselt patsientidel on häired spontaanse hingamise, süsinikdioksiid kuhjub veres. kasutada seadme vajalik mehaaniline ventilatsioon. See stabiliseerib vere hapniku ja süsinikdioksiidi, takistab arengut hüpoksia, elimineerivad negatiivset mõju kõigile kudedele ja organitele.

Kohanemise volemic kaotust. Hüpotüreoidses (myxedema) kooma iseloomustab vedelikupeetust. Aga fakt on see, et see koguneb vaheseintes ruumid on veresoonkonnas sel ajal kannatusi, ja seal on vedeliku defitsiit, sel põhjusel, vererõhk võib langeda. Korrektsioon tehakse abil hüpertooniline NaCl lahusega, kolloidne ja soolveega. Protseduuri käigus on oluline kaaluda tase tsentraalse venoosse rõhu. Display normi piires või mitte pumbatud lahtrisse versioon rohkem kui ühe liitri lahuse kohta päevas. Vastasel korral võib provotseerida suurenenud südame koormust, naatrium veres langeb oluliselt.

Passiivküte patsiendi keha abil tekid või tõsta toatemperatuuri 1 kraadi. Mitte mingil juhul patsient ei hoia aktiivse kütmise abil erinevaid hot wrapid, soojendajad. See viib halvenemine perifeerset vasodilatatsiooni toimub vasodilatatsiooni. Vererõhk võib veelgi vähendada suhtelist hüpovoleemia.

Korrektsioon kardiovaskulaarsüsteemi. Hüpotüreoidses kooma on tõsine löök kardiovaskulaarse süsteemi. Esimeseks sammuks on ravil bradükardia, vererõhu stabiliseerimist. Raviks bradükardia M holinoblokatory kasutatakse (näiteks "atropiini") võib kasutada "aminofülliiniga". Kui vererõhku ei saa reguleerida stabiliseerida veresoonte hüpovoleemia ravimi tuge on vaja. Rakendatud adrenaliin, Fenülefriini norepinefriini. Siin sa pead olema väga ettevaatlik, sest retseptorite tundlikkuse suureneb ravi kilpnäärme hormooni. Võimalik on südame rütmihäired, väljendavad sümptomid kodade virvenduse või tahhükardia.

Korrektsioon elektrolüüdi sooritusvõimet (kloor, naatriumi, kaltsiumi, kaaliumi), samuti veresuhkru sisaldus.

Kasutades (GCS) glükokortikosteroidid. Stress annustes vajatakse ammendumise neerupealiste funktsiooni patsientidel türeoidiit, mis ilmus taustal pikaajalise hormoonide kasutamine, vähenedes tasemete T3 ja T4 näitajad, häirete hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Tüüpiliselt hüdrokortisoon manustatakse iga kuue tunni päevase annuse 200 kuni 400 mg päevas. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, pärast kahte või kolme päeva, on annuse vähendamine.

Äge dialüüsi või neeruasendusravi. See on näidustatud kaugelearenenud oligoanuria, suurendades kreatiniini, uurea, kaaliumi.

patsiendi ravi tuleks alustada kohe. Mida varem see on esimene samm, et taastada vajalikud funktsioonid elu, mida varem on võimalik alustada hormoonasendusravi. Sissenõudmise võimalus on suurenenud mitu korda üle.

2. etapp

2 etapis ravi hüpotüreoidses kooma staatus juba teine. See nõuab asenduskohustuse türeoidhormoonravi.

Peamised komponendid - T4 ettevalmistused. "Levotüroksiinist" tavaliselt määratud annuses 1,8 mg / kg päevas. 6 tunni jooksul tegevus algab, ja pärast päeva täis efekt saavutatakse. Esialgu tund illustreeritud 100-500 mikrogrammi ravimit. Lisaks päevasel ajal kasutusele ülejäänud päevane annus. Seejärel säilitusannus päevas on 75-100 mikrogrammi. Pärast patsiendi stabiliseerimise "Levotüroksiinist" manustada tableti kujul.

Kriitiline seisukorras T3 preparaadid manustada 0,1-0,6 mg / kg päevas. Ööpäevaste 75-100 mg iga 6 tunni tagant sisse 12,5-25 ug. Kui patsiendil on südame-veresoonkonna haigused, päevane annus kasutatakse minimaalset - 25-50 mg.

3. etapp

Etapil 3, pärast stabiliseerumist patsiendi ravi alustamist põhihaiguse, mis tõi kaasa arengu kooma. See võib olla ükskõik milline infektsioon või põletik kilpnääre, trauma ja muudest teguritest.

Hüpotüreoidses kooma - patsiendi eluohtlik seisund. Arsti poole tuleks rangelt järgida ja rakendada. Vastasel korral võib tekkida tõsiseid tüsistusi, eluohtlik. Eneseraviks antud juhul on rangelt keelatud. Kui tekib kahtlus kooma sümptomid kohe pöörduda arsti poole.

türeotoksi kooma

Hüpotüreoidses kooma või türeotoksi kriisi võib esineda ka raskeid hüpertüreoosist ravimata türeotoksi struuma. Kõige sagedamini esineb taustal psühholoogiline stress pärast kirurgilist eemaldamist kilpnääre. Peamiseks patogeneesis - on:

• Järsk hüpe kilpnäärmehormoonide veres.

• Hüpoksia.

• Endotokseemiata.

• Toxic kahjustus südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi, nadpochesnikov maksas.

• Rikkumine rakkude ainevahetust ja vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Türeotoksi kriisi eelneb arengut kooma. Patsient on järgmised sümptomid on täheldatud: erutusseisundis, sageli hallutsinatsioonid, meelepetted. jäseme värisemine, tahhükardia (kuni 200 lööki minutis). Kehatemperatuur tõuseb 38-41 kraadi. Raske higistamisega. Kõhulahtisus, oksendamine. Võibolla välimus kollatõbi.

Kui ei ole piisav ravi, patsiendi seisund halveneb järsult:

• vererõhku alandava;

• kuiv nahk,

• kodade virvendus;

• pupillide laienemine;

• tsüanoos;

• bulbar häired.

Juhtub mahasurumine reflekside lihastoonust väheneb, on põiekontrolli kadumist, teadvuse häired, kooma. Diagnostiline väärtus on esinenud andmete olemasolu näitava türeotoksikoos: tahhükardia, palavik, kehakaalu vähendamine, oksendamine, rahutus, tugev kõhulahtisus.

In vere analüüsimiseks leitud: määra suurenemist kilpnäärmehormoonide-valguga seotud joodi, bilirubiini (tänu hävitamise maksa toksiinide), 17-oksiketosteroidov, metaboolne atsidoos.

Selles olekus on vajalik patsiendi erakorralise abi. Järgmised tegevused kuuluvad selle:

• Intravenoosselt manustatavaid isotooniline naatriumkloriidi lahus koguses 1 liiter.

• Lisati 5% glükoosi.

• "Hüdrokortisoon-" doosis 350-600 mg.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" või "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" või teiste antikonvulsantide.

• "Merkazolil" (antitüroidid ravimit) - 60-80 mg päevas.

Tuvastamisel patsiendi eespool sümptomid helistage kohe "kiirabi" ja patsiendi hospitaliseeritud Endocrinology osakond.