Apostematozny püelonefriit: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Haigus on üks etapp ägeda püelonefriit. Kui apostematoznom püelonefriit esineda põletikulised protsessid, mis mitu väikest mädanik pus (apostemy) on moodustatud. Peamine koht nende lokaliseerimine on koor neerud.

Primaarne

Enamasti apostematozny püelonefriit hakkab arenema kui kuseteede obstruktsioon, vähemalt - terve Uriini väljavoolu.

Neerus väike mädavillid moodustatud järgmisel viisil: kreatiniini kapillaarilingude terminalis veresooned ja neerude peritubulaarses kapillaarid koguneda mikroorganisme. Samal bakteriaalsed hüübimist moodustatakse nad siis olla allikas pustulid. Need asuvad pinnal neerukoores, samuti kiulise kapsli suurtes kogustes. Kui vaadata nende selgelt nähtav. Apostemy on kollakas värvus, suurus kuni 2 mm, võib paigutada gruppides või üksikult.

Kui apostematoznom püelonefriit neeru mõõtmete suurenemine, on kirsipunane värv. Neerukoekultuurid on turse, paksenemine kiud- kapsli esineb. Neerude läbilõike nähtavad pustuleid suudab tuvastada neid medulla.

Apostematozny püelonefriit, baktereemiasse ja abstsess neeru

Teine haiguse vorm - Ajospahka neerudes. See tekib mädane kärbumiste organkahjustusi, neeru- mädanik. Ajukoores kujunevad koldeid nekroos. Bakterieemia võib juhtuda, kui teed hematogenous nakkuse levikut. Sellistel juhtudel põhjustab püelonefriit apostematoznogo muutunud pustuloosset haigused, Ajospahka, furunkuloosi mastiit, kurjategija. Mehhanism moodustamise Ajospahka on:

• Bakteriaalne trombi siseneb neeruarteri kaugemast kambri pus nii baktereemiasse esineb üks tsoonides arteriaalse verevarustuse oksad või väiksem arteriaalse oksad.

• Bakterieemia ajal võib esineda kokkusurumine suure laeva Neerusisene põletikuline infiltraat või kokkupuutest allikas põletiku veresoone seina.

Kõige tavalisem põhjus arengu Ajospahka mikroorganismide vastu, nagu valge ja Staphylococcus aureus, Proteus ja E. coli.

Neerude Ajospahka läbilõike vaadelda ümardatud punnis koe eemaldamist, seda läbi imbunud väikesed mädavillid kondenseerunud, jättes kiilu sügavam parenhüümi.

Äge püelonefriit apostematozny sageli ühendab Ajospahka neeru ja apostematozny püelonefriit. Kliinilised ilmingud suur erinevus ei täheldatud.

Kliiniline pilt apostematoznogo püelonefriit

Sümptomid apostematoznogo püelonefriit ridamisi sõltub sellest, kuidas häiritud uriini neerudest.

Enamasti primaarne püelonefriit tekib ootamatult, tavaliselt pärast kaasuvad infektsioon. Ilmub külmavärinad, palavik (kuni 40 kraadi) raske higi. Närviline milline domineerivad palavik (temperatuuritõusu annab viis langeda). Suurepärane külmavärinad võib kesta kuni üks tund, tõenäolisem tipus temperatuuritõusu. Pärast chill higistamine algab temperatuuril langus. Need sümptomid esimese kolme päeva väljendatakse nõrgalt.

Edasi hakkavad kasvama seljavalu. Kui neeru palpatsioon on selgelt valus, võib suureneda. Muutused uriinis esineb viiendal päeval on bakteriuuriat, proteinuuria, leukotsütuuriaga.

MMS veres iseloomustab leukotsütoos, teravilja valgete vereliblede, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, aneemia.

Progresseeruva protsessi korral võib tekkida sepsis, mädane metastaatilise põletikukoldeid maksa, kopsu, aju.

Kliinik neeru Ajospahka

Kui neerudes, kus ridamisi, ei häiri uriini, kliinilise pildi sarnane ägeda infektsioosse protsessi. Temperatuur tõuseb kuni 40 kraadi, mida iseloomustab külmavärinad uimastamise ja valades potti. Kasvav nõrkus, hingamine kiireneb, on iiveldus ja oksendamine, tahhükardia.

Aasta esimestel päevadel tihti mingit valu ei ole bakteriuuriat, leukotsütuuriaga, dizuricheskie häire. Diagnoos on raske. Patsiendid saavad ravi terapeutilise, nakkav, kirurgiliste osakondade. Arst võib ekslikult diagnoosimiseks kopsupõletik, äge koletsüstiit, kõhutüüfuse, jms. Vaid paar päeva hiljem, kui sümptomid hakkavad näidata kohalikele (valu, sümptom Pasternatskogo, hellus), arst keskendub neerud.

Apostematozny püelonefriit diagnoosi

Haiguse diagnoos põhineb järgmiste näitajate alusel:

• palavikuga periood kestab kauem kui kolm päeva;
• suurenenud neeru valus palpatsioon;
• Laboratoorsed uuringud: bakteriuuriat, leukotsütuuriaga, vere - leukotsüütide vasakule nihe, leukotsütoos, CRP, ESR suurenemine;
• ekskretoorne tühjendusrefleks - vähenenud neerufunktsioon, suurenenud mõjutatud poolel;
• USA - piiratud liikumisvõimega suurendama organite, tiheneb rohkem kui 2cm parenhüümi selle ebaühtlase tihedusega; vedela NEERUÜMBRISE ruumi pyelocaliceal süsteemi paisub kusejuhade obstruktsiooni;
• MSCT, MRI, CT - kasv neerus suurus, paksenemine parenhüümi selle ebaühtlust ja puhangud mädaste suppuration;
• dünaamilise ja staatilise nefrostsintigrafiya - suurenenud neeru suurusega parenhüümi ebaühtlane akumulatsiooni isotoobid.

Mädane suppuration koe selgelt ilmnenud ridamisi. USA fookustes parenhüüm kõrge tihedusega on selgelt nähtav, samuti nende segatud struktuuri. Selgelt nähtav Selle pildi ja MRI, CT. CT koos kontrastiparanduseks võimaldab näha rikkumise saabudes Erinevalt nekroos.

Hindamise raskused

Hindamisel raske patsiendi seisund võib ilmneda juhul enne sisenemist uroloogia läbivatel patsientidel antibiootikumravi kaasaegsete antibiootikume 1-2 nädalat. Selline ravi võib tasandada kuva apostematoznogo püelonefriit, kuid oluline paranemine ei toimu. Keha temperatuuri alandatakse, väheneb valu, külmavärinad harva, olemusest nõrgemini ja kauakestvad. Väiksem arv veres leukotsüütide, kuid leukotsüütide vasakule nihe püsib aneemia ning suurenenud ESR. Teisisõnu, haiguse väljendub lõtv sepsis. See "parandamine" - Põhjuseks vale patsient. Et takistada arengut raske sepsise kohalolekul neeruhaigusega patsient põranda- hävitamine on vaja tegutseda.

diferentsiaaldiagnoosimist

Tuvastamisel apostematoznogo püelonefriit, haiguse tuleb eristada teiste nakkuste. Ägeda pankreatiidi ja koletsüstiit koos subdiaphragmatic mädanik, äge pimesoolepõletik, äge sapijuhapõletik, äge loeteluna adneksiit ja äge pleuriit.

neeru Kurbunkul diferentseerunud lihtsa Üha kasvavate neerutsüst kasvaja parenhüümi ägeda haiguste Kõhuõõne.

Mis eristab apestomatozny püelonefriit ja neerude Ajospahka?

• Pyuria. Bakteriuuriat.
• Alaseljavalu.
• Neerupuudulikkus.
• Paksenemist parenhüümi. Muuda oma tiheduse.
• Valus palpatsioon tõusuga neerud.
• Laienemine neeruvaagna süsteemi.

Ultraheli MRI, CT võimaldavad eristada apostematozny püelonefriit teiste akuutsete haiguste kõhukelme.

ravi

Ravi apostematoznogo püelonefriit ridamisi eranditult läbi operatsiooni. Enamasti tegevuseta hädaolukordade. Esialgne lühike operatsioonieelne ettevalmistus, kus osalevad Anestesioloogia- kestab mitte rohkem kui kaks tundi. Koolitus hõlmab:

• Vaagna kateeterdamisseadmed intravenoosne manustamine antibiootikum.
• Ülekandega glükoosi ja elektrolüütide.
• Stabiliseerimine vererõhku.
• Ütluste kohaselt - cardiotonic.

Peamine eesmärk operatsiooni - vältida sepsis. Päästa elusid.

Teisene eesmärk - päästet neerud.

Narkoosi lehe endotrahheaalsed anesteesia.

Operatsiooni käigus sisu tara toota abstsessidest vaagna teha kultuuril määrata mikrofloora edasiseks määramiseks tundlikkust antibiootikumidele. Tulemused kinnitavad mädane püelonefriit ja määrata edasine ravi strateegia.

Operatsiooni järgselt

Pärast operatsiooni saab patsient ravi põhineb pärssimine neerufunktsiooni ja intokikatsii. Patsient on määratud:

• 10% glükoosilahust - 500 ml, 10 U insuliini veenisiseselt;
• Ühendi 9% naatriumkloriidi - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• kokarboksüülaasi - 200 mg;
• Vitamiin B6 - 2 ml;
• C-vitamiini - 500 mg;
• Korglikon valmistamine 0,06% kuni 1,0 ml;
• 15% mannitoolilahusega ja 50 ml;
• Lasix kuni 60 mg;
• Värskeltkülmutatud (native) plasma - 250 ml;
• Clexane või Fragmin, arvestades parameetrite hüübimine;
• erütrotsüütide Aneemia (Hgb alla 70).

Kasutamisel mädane mürgistusalase Kehavälise võõrutus (plasmafereesil hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Nõutav antibiootikumravi kahe antibiootikumid lai toimespekter.

uusimate tehnoloogiate (MRI, CT, ultraheliuuring) kasutatakse hindamise parenhüümi. See võimaldab õigesti hinnata olukorda ja valida kõige sobivam tehingute maht.