Klassifikatsioon šoki määratluse

Elus võib juhtuda sadu olukordi, mis võivad põhjustada šoki. Enamik inimesi seostab seda ainult tugeva närvis šokk, kuid see on ainult osaliselt tõsi. Meditsiinis on olemas šoki klassifikatsiooni, määratledes selle patogeneesi, raskus, milline muutused elundite ja nende ületamise võimalusi. Esimese kirjeldatud selle tingimuse üle 2 tuhat aastat tagasi kuulus Hippokrates ja termin "šokk" on meditsiinis kasutusele 1737 Pariisi kirurg Henri Ledran. See artikkel käsitleb üksikasjalikult põhjused, mis põhjustavad šokk, klassifitseerimise, kliinikus esmaabi korral selles kurnav seisund ja prognoose.

Mõiste šoki

Mis šokk inglise võib tõlkida kui kõrgema šokk, et ei ole haigus, mitte sümptom, mitte diagnoos. Maailma praktikas seda terminit nimetatud reaktsiooni organism ja selle süsteemide HOOGUSTANUD (sisemised ja välimised), mis segab töö närvisüsteemi, ainevahetuse, hingamist ja vereringet. Siin on hetkel šokk asukoha määramiseks. Klassifikatsioon see riik on vaja selgitada põhjus šokk, mil määral selle tõsidusest ja alustada tõhusat ravi. Prognoos on kasulik ainult siis, kui õige diagnoos ja kohe alustada elustamist.

Liigitused

Kanada patoloogi Selye tuvastati kolm etappi, umbes sama igasuguseid shock:

1.Obratimaya (kompenseeritud), kus verevarustus ajus, südames, kopsudes ja teiste organite on katki, kuid ei peatunud. Prognoos selle etapi jaoks on üldiselt head.

2.Chastichno pöörduv (astma). Samal rikkumise verevarustus (perfusiooni) märkimisväärne, kuid kiireloomuliste ja õige meditsiinilist sekkumist on võimalus taastada funktsionaalsust.

3.Neobratimaya (terminal). See on kõige raske staadiumi, kus häireid organismis ei saa taastada isegi kõige raskema mõju tervisele. Prognoos siis 95% ebasoodsad.

Teine klassifikatsioon jaotab osaliselt pöörduv samm 2 - subkompensatsionnuyu ja dekompensatsionnuyu. Selle tulemusena saavad nad 4:

• 1. kompenseeritud (valgus omab soodsat prognoosiga).
• 2. subcompensated (keskel kaalu, mis nõuab viivitamata elustamist. Prognoos vastuoluline).
• Kolmandaks dekompensatsionnaya (väga raske, isegi kui viivitamatu rakendamise kõigi vajalike meetmetega prognoos väga keeruline).
• 4. pöördumatu (Prognoos on halb).

Meie kuulus Pirogov eraldatud šokiseisundis kaks etappi:

-torpidnaya (patsiendi stuupor või väga aeglane, ei reageeri ärritustele võitlus, ei anna vastust küsimusele);

-erektilnaya (patsient on väga põnevil, karjumine, muutes palju teadvuseta kontrollimatu liikumine).

šokitüübid

Sõltuvalt põhjustest, mis viisid tasakaalust välja organismi süsteemide, on erinevaid šokk. Klassifikatsioon poolest vereringehäired,:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klassifitseerimine šoki patogeneesis on selline:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno mürgised;

-neyrogenny;

Fikseeritud kombinatsioon.

hüpovoleemilistele šoki

Complex perspektiivis on lihtne mõista, teades, et hüpovoleemia - seisund, kus vere ringleb laevad vähem kui nõutud mahus. põhjused:

-obezvozhivanie;

-Extensive põletusi (kaotanud palju plasma);

-pobochnye ravimi kõrvaltoimete, nagu vasodilaatorid;

-Large verekaotuse, kusjuures elundid saavad vähem hapnikku ja toitaineid, st purunenud perfusiooni.

Hüpovoleemilistele šoki tänu kõrgele verekaotus võib vaadelda sokiga. Klassifikatsioon see tingimus on sama mis arenenud Selye ning samal etapil määrati vere kogust ei saa organitele. Shock on alati mingi keha kaitsmine äärmuslikus olukorras. See tähendab, see algab rea protsesse, püüdes säilitada tegevuse elutähtsaid organeid ja seeläbi päästa kogu süsteemi. Eelkõige Verekaotusega veresoontes loksumise backup veres (ligikaudu 10% kogu) maksast ja põrnast. Kui see ei ole piisavalt või verevoolu vähenemine peatub vähemtähtis alalhoidmiseks keha osakondades, näiteks jäsemete, nii et ülejäänud vere piisas perfusiooni südames, ajus ja kopsudes. Klassifikatsioon šoki määratleb need kaks sammu osaliselt pöörduv ning pööratav. Sel juhul, kui aeg astuda samme, saate kuvada isiku šokiseisundis ja hoida teda elus.

Pikaajaline töö backup verevarustuse ja pakkuda mõned organite arvelt teiste organismide ei saa. Seega, kui te ei hakka elustamine on viimase (pöördumatu) etapis. Halvatus täheldatud laevad, selles olev rõhk oluliselt vähenenud, veri voolab perifeeriasse, suureneb kriitilistest tasemetest perfusioonitugevuse puudujäägi aju, süda ja kopsud.

veetustamine

Vett inimkehas, sõltuvalt vanusest ja soost, 60-80%. Kaotus ainult 20% sellest kogusest võib olla surmav, ja kaod on jõudnud 10%, põhjustada hüpovoleemilistele šokk, mis antud juhul peetakse dehüdratsiooni tähendades vähenemist vereringes veresooned tänu kõrgele dehüdratsiooni. põhjused:

-zabolevaniya, kõhulahtisust, oksendamist, sage urineerimine rikkalik;

-nedopoluchenie veekogu (nedopivanie) äärmuslikes tingimustes nagu kõrge temperatuuriga, eriti suurtes kehalise pingutuse;

-nerazumnye toitumine.

Eriti tõenäoline vedelikukaole väikelastele ja eakatele.

Klassifikatsioon šoki, tekkis tulemusena veepuudus, rõhutatakse järgmisi etappe:

-invertible;

osaliselt pöörduv;

-neobratimuyu.

Lisaks dehüdratsioon on jagatud kolme kategooriasse:

1.Izotonicheskoe (kaotus Na ja K ioonide). Vedeliku meie keha on rakusisese ja rakkudevahelise. Kui isotoonilise tekitatud kahjude kõhulahtisus väljutatakse peamiselt kuvatakse palju kaaliumi ja naatriumi, mis on peamine meedia ekstratsellulaarse vedeliku satub rakkude moodustavad kaotanud kaaliumi seal.

2.Gipotonicheskoe, mis on tingitud isotooniline. Tuleb märkida, suur kahjum ekstratsellulaarvedelikus (sest naatrium läks rakud). Esimesed kaks etappi peetakse pöörduv kui võimalik kompenseerida elektrolüütide kao. Vahelduva õnnestub pakkudes patsiendile vedeliku manustamine, eriti mis sisaldavad naatriumi ioonid.

3.Gipertonicheskoe mis arendab Kõhulahtisuse saatjaga öökimine takistades vedelikuvoolu organismis suukaudselt või üledoosi mõnede ainete provotseerida täiendavaid urineerimist. Vedelik jälle üleminekul rakuvälisesse ruumi säilitamiseks osmootse rõhu. Double kunstlikult rakkude rikkuda oma töö ja selle maht väheneb. Eriti ohtlik vähenemine aju maht, mis viib subduraalselt hemorraagia.

sümptomid

Oleme seisukohal, et on olemas kirjeldab liigitus hüpovoleemilistele šokk. Kliinik see riik, olenemata põhjustel põhjustatud umbes sama. Vastupidi pöörduv etapil on patsiendiks lamavasse asendisse väljendunud sümptomid võivad puududa. algab haigusnähte on:

- südamepekslemine;

-Small vererõhku alandava;

külmalt niiske nahk jäsemetel (vähenemise tõttu perfusiooni);

-Kui on dehüdratsioon kuivatamise huulte, limaskestade suus, vähene pisaraid.

Kolmandas etapis, šokk esmaste sümptomite veelgi süveneda.

Patsiendid on märgitud:

-tahikardiya;

-Reduction vererõhuga alla kriitilise väärtuse;

-Violation hingamine;

-oliguriya;

külmalt puudutamisel (mitte ainult jäsemed);

-mramornost naha ja / või muuta nende värvi normaalsest kuni kahvatu tsüanootilised;

-nitevidny impulsi

-millel survet käeulatuses, nad on kahvatu ja värvi pärast koormuse eemaldamist väheneb rohkem kui 2 sekundit panna normiks. Sama kliinikus on sokiga. Klassifitseerimine selle etappides, olenevalt verekogust ringleb laevade omadusi veel järgmist:

-on pöörduv faasi tahhükardiat kuni 110 lööki minutis;

-on osaliselt pöörduv - tahhükardia 140 lööki / min;

-on pöördumatud - südame löögisageduse üle 160 lööki / min. Kriitilises positsioonis impulsi ei kuule, ja süstoolne vererõhk langeb 60 mmHg või alla selle. veerus.

Kui dehüdratsioon on võimalik hüpovoleemilistele šokk sümptomid lisatakse:

-suhost limaskestade;

-reduction tooni silm;

y beebidele jäeti suur Fontanelle.

See kõik väljanägemise, kuid täpselt kindlaks määrata probleemi ulatus, laboratoorselt uuringud. Patsient oli kohe läbi vere keemilised taseme määramiseks hematokrit, atsidoos, keeruliste juhtumite korral uurib plasma tihedus. Lisaks on arstide kaaliumi tase kontrolli, peamine elektrolüüdid, kreatiniin, vere uurea. Kui tingimused võimaldavad, uuritud minut ja südame löögimaht ja tsentraalse venoosse rõhu.

traumaatiline šokk

Seda tüüpi shock mitmeti sarnane hemorraagilise, kuid selle põhjus võib toimida üksnes välise haavad (piste, pauk, põletused) või sisemise (rebend kudede ja organite näiteks firmast tugevat lööki). Traumaatiline šokk on peaaegu alati kaasas raske talutav valu, veelgi halvendab olukorda ohvri. Mõnes allikatest nimetatakse seda valus šokk, mis põhjustab sageli surma. Raskust traumaatiline šokk määratakse mitte niivõrd summa kaotanud verd, kui palju see kiiruse kaotus. See tähendab, et kui veri jätab keha aeglaselt, ohvri parema võimaluse põgeneda. Samuti raskendab olukorda ja tähtsuse astmest kahjustatud elundi kehas. See tähendab, et ellu jääda rahasüsti on lihtsam kui on haava peas. Need on omadused traumaatiline šokk. Klassifikatsioon seisundi raskusest järgmiselt:

Ürgalgne šokk (esineb peaaegu kohe pärast kahju);

-vtorichny šoki (ilmub pärast operatsiooni eemaldamist kimpude all lisakoormust mõjutatud näiteks selle transportimisel).

Lisaks traumaatilise šoki täheldatud kaks faasi - erektsioonihäirete ja oimetu.

Sümptomid erektsioonihäirete:

-Tugev valu;

-neadekvatnoe käitumist (nutt, üleergutuse, ärevus, mõnikord agressiooni);

-tremor;

higi külmalt;

-Advanced õpilasesindajate

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Sümptomid Tokkurainen:

-bolnoy muutub ükskõikne;

-Üle olemas, kuid inimene ei reageeri see;

-arterialnoe rõhul järsult väheneb;

-glaza tuhmuma;

-poyavlyaetsya kahvatu nahk, tsüanoos huulte;

-oliguriya;

-oblozhennost keeles;

-suhost limaskestade;

külmalt higi ei tegutse, kuid nahk kaotab oma raku;

-puls thready;

-cherty nägu teritatud.

Toksiline šokk, klassifitseerimise

See seisund tekib läbimise tõttu kehasse infektsioon, st viiruste ja baktereid, mis põhjustavad raske joove nende tegevust. Sagedamini kui ei ole süüdi rünnak šokk streptokokk, stafülokokk, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Nad satuvad organismi, nagu abil lahtiste haavade (sünnitusjärgne sepsis, põletushaavad, kirurgia) või ilma selleta (tüüfuse, AIDS trahheiit, sinusiit, kopsupõletik, gripp ja teised haigused).

Patogeensete mikroorganismide toota Superantigeenidega mis aktiveerivad T-rakud, ja teiste T-rakke. Need omakorda eritavad tsütokiine, põhjustades patsiendi immuunsüsteem surutakse ja suur hulk toksiinid satu tema veres, põhjustades toksilise šoki. Klassifitseerimise selle tingimuse eristatakse kolme etappi:

1.Obratimaya. Selles vererõhk võib olla normaalne, see on selge teadvuse, nahk muutub roosaks või punaseks. Patsient on sageli ärritunud, kaevates valu kehas või kõhu märkis ta kõhulahtisus, palavik ja mõnikord oksendamine.

2.Chastichno pöörduv. Sümptomid: palavik, nõrk pulss, tahhükardia, vähenes surve, patsiendi unine, tema reaktsioon pärsitud.

3.Neobratimaya. Sümptomid: õhupuudus, krambid, naha tsüanoos, impulsi on nõrk, vererõhu alla kriitilise, patsient on teadvuseta.

Klassifikatsioon anafülaktilise šoki

Selline olukord tekib siis, kui tarvitavad mürkide maod hammustada, ämblikud, herilased ja teiste elusolendite, võtmast mõned joogid ja toit ning ravimite manustamist, mis on antud patsiendi allergeenid. Sellise reaktsiooni on kõige sagedamini esitatud prokaiinpenitsilliini Orgaanilise. Shock võib tekkida mõne sekundi jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga keha kas pikemat aega, ja varem reaktsiooniaegsest, hullem prognoosi. On mitmeid esinemisvormi anafülaktiline šokk:

-tipichnaya (punetus hammustada koha (süstekoha) või kõhuvalu, kõri suukaudse kontakt allergeeniga, alanemise, kokkusurumine ribide all võimalik kõhulahtisus või oksendamine);

-gemodinamicheskaya (esiteks südameveresoonkonna haigused);

-asfiksicheskaya (hingamispuudulikkus, hingeldus);

-tserebralnaya (rikke kesknärvisüsteemis, krambid, teadvusekadu, hingamisseiskuseni);

-abdominalnaya (äge kõht).

ravi

Sest on vaja kiiresti tegutseda õige kvalifitseerimise löökidele. Kiireloomulised kiirabi igal juhul on oma spetsiifika, kuid varem see hakkab olema, patsiendi parem võimalus. Etapil pöördumatuid surma täheldatakse rohkem kui 90% juhtudest. Traumaatiline šokk oluline viivitamatult blokeerida verekaotus (žgutt) ja pakkuda vigastada haiglasse. Seal viiakse manustamistehnikaga ja kolloid vereülekanne, plasma, uimastati vajadusel ühendatud respiraatori.

Anafülaktilise šoki koheselt manustada adrenaliini, patsiendi intubeeriti lämbus. Seejärel manustatakse kortikosteroide ja antihistamiinikumid.

Kui toksilise šoki läbi massiivne infusioonravi tugevate antibiootikumidega, immunomodulaatorid glükokortikoidi plasmas.

Kui hüpovoleemilistele šokk peamised ülesanded on taastada verevarustust kõikides organites, kõrvaldamiseks hüpoksia ja normaliseerimise surve südame. Kui šokk põhjustatud dehüdratsiooni, lisaks on nõutav taastamist kaotatud vedeliku ja elektrolüütide kõik.